沙格列汀对2型糖尿病合并心衰患者的降糖及心功能改善作用研究

李婷婷

赤峰市肿瘤医院药剂科，内蒙古赤峰 024000

2型糖尿病是内分泌科常见疾病，伴随社会人口老 龄化的加重以及人们不良生活习惯养成、遗传等因素，导致患病率持续递增趋势，成为社会公共健康问题。糖尿病患者血糖水平高特征明显，血糖水平长期较高情况下，患者心脑血管等并发症风险较高，威胁患者的安全。其中，心衰是糖尿病患者的常见合并症。心衰即心力衰竭，是心脏收缩功能、舒张功能障碍导致静脉系统血液淤积、心脏循环障碍症候群，患者有呼吸困难、乏力以及液体潴留等常见症状表现。合并心衰情况下，增加了患者的生命安全威胁。综合临床经验，发现随着T2DM患病率的递增，合并心衰者也随之增多，其中，中老年人占较大比例，尤其是老年人居多，这一局面的出现与我国社会人口老龄化因素关系密切[1]。整合疾病治疗经验，发现针对此类合并症患者降糖治疗是关键。其中，沙格列汀降糖药物后患者的FPG、HbA1c、2 hPG水平明显下降，可以有效延缓T2DM的病程进展，进而提高患者的生活与生存质量[2]。另外，具有抗炎、抗氧化应激、抑制高血脂等效果，患者的CO、LVEF、SV、LVEDV、LVESV改善明显，进而提高患者的安全性[3]。基于此，该文就该院2019年4月—2020年4月80例患者为例进行分析，为临床治疗工作的开展提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为T2DM合并心衰疾病患者，均经血糖检验、心电图检查等确诊，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》诊断标准，总计80例。纳入标准：①研究用药患者知情同意、身体耐受；②病历资料完整；③纽约心脏病学协会NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级[4]；④伦理委员会批准；⑤患者具有独立配合能力。排除标准：①免疫系统疾病患者；②长期使用糖皮质激素患者；③恶性肿瘤患者；④精神疾病患者；⑤合并重大脏器疾病患者；⑥拒绝配合参与或中途退出治疗患者[5]。

按照患者入院先后顺序分组，两组病例数相同。对照组（n=40）：其中，男性25例、女性15例；年龄50～80岁，平均年龄（64.50±4.50）岁；体质量指数BMI20～26 kg/m2，平均（24.50±1.50）kg/m2；NYHA分级:Ⅱ级30例，Ⅲ级10例。观察组（n=40）：其中，男性23例、女性17例；年龄52～79岁，平均年龄（65.20±5.20）岁；体质量指数BMI21～26 kg/m2，平均（24.20±1.60）kg/m2；NYHA分级:Ⅱ级28例，Ⅲ级12例。两组性别分布、年龄、BMI、NYHA分级资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

基础抗心衰治疗：予以全部T2DM合并心衰患者利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、血管扩张剂等基础抗心衰治疗，治疗期间加强患者病情观察、生命体征监测。

对照组：格列齐特缓释片治疗。T2DM合并心衰患者口服格列齐特缓释片(国药准字H20063861，产品规格30 mg×40片)治疗，初始剂量30 mg/次，1次/d，进行患者血糖水平监测，综合患者血糖水平调整剂量维持30～90 mg/d，连续用药12周。

观察组：沙格列汀治疗。T2DM合并心衰患者口服沙格列汀片（批准文号H20160085，产品规格5 mg×7片）治疗，5 mg/次，1次/d，连续用药12周。

另外，了解T2DM合并心衰患者的日常生活、饮食、运动等方面习惯，叮嘱患者戒烟酒，饮食上遵循少食多餐原则，禁食辛辣刺激、含糖量高等食物，饮食要保证清淡，合理参与太极拳等有氧运动，以促进患者血糖控制、调节，规范患者的日常生活。另外，进行疾病相关知识宣教，以提高患者的遵医嘱情况。T2DM合并心衰患者治疗期间血糖指标FPG、HbA1c、2 hPG检测，采集静脉血，使用日立株式会社7060型全自动生化分析仪进行检测，严格执行无菌操作原则。

1.3 观察指标

统计两组T2DM合并心衰患者治疗期间血糖指标（FPG、HbA1c、2 hPG）以及心功能指标（LVEF、LVEDV、CO、SV、LVESV）水平改善情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标水平比较

治疗前两组患者的血糖指标水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均较治疗前改善，且观察组患者改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗期间血糖指标水平改善对比（±s）

表1 两组患者治疗期间血糖指标水平改善对比（±s）

指标时间 观察组(n=40)对照组(n=40)t值 P值FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后12.60±1.205.80±0.8013.50±1.507.30±1.2010.50±1.507.80±1.0512.30±1.306.90±0.9013.60±1.708.80±1.5010.30±1.408.50±1.201.0725.7770.2794.9380.6162.7760.286<0.0010.781<0.0010.5390.006

2.2 两组心功能指标水平改善情况比较

治疗前两组患者的心功能指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前改善，观察组患者改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗期间心功能指标水平改善对比（±s）

表2 两组患者治疗期间心功能指标水平改善对比（±s）

指标时间 观察组(n=40)对照组(n=40)t值 P值CO（L/m2）LVEF（%）LVESV（m/m2）LVEDV（m/m2）SV（m/m2）治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后3.15±0.853.20±0.834.55±1.2035.25±3.3046.45±4.5074.30±5.2048.55±3.50118.25±7.5085.20±6.0542.35±10.5058.58±11.503.95±1.1035.60±3.5043.20±3.6074.20±5.5052.35±3.65118.20±7.2091.25±5.6042.45±10.2053.42±11.050.2662.3310.4603.5660.0834.7520.0304.6410.0432.0480.7900.0220.646<0.0010.933<0.0010.975<0.0010.9650.043

3 讨论

当前，社会人口老龄化问题、不良生活习惯养成，导致糖尿病等慢性病明显多发趋势[7]。糖尿病分为1型、2型，其中2型糖尿病(T2DM)最为常见，集中多发于35～40岁阶段人群，且有家族史、肥胖者是主要患病人群，患者有多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等症状表现[8]。基于疾病的终身性特点，糖尿病患者血糖长期控制不佳情况下，有诸多并发症问题，包括心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。随着临床治疗工作的开展，发现2型糖尿病是导致心衰的危险因素[9-10]。临床工作中发现，T2DM合并心衰情况较为常见，进一步增加了患者的健康安全威胁，降低患者生活质量，需予以患者积极治疗。关于T2DM合并心衰疾病，治疗的关键是调节和控制患者的血糖，以积极预防微血管慢性并发症等问题，在控制和改善患者病情的基础上提升患者的生活与生存质量[11-12]。当前，伴随医疗技术的进步，关于降糖治疗的药物种类较多，一般以口服药物治疗为主。整合糖尿病药物治疗经验，常用的口服药包括磺脲类、双胍类等，不同降糖药物治疗预后效果也明显不同[13-15]。格列齐特缓释片是磺脲类降糖药物，亲水性较好，可以促进胰岛β细胞分泌胰岛素、增强胰岛素靶器官作用，进而实现降糖效果，且安全性方面理想[16]。另外，结合治疗经验，发现格列齐特缓释片能够短时间降糖，可以对血小板粘连、凝集产生部分抑制。沙格列汀属选择性肽基肽酶-4抑制剂，也是治疗糖尿病的常用药物，用药后能够延长肠道L细胞分泌胰高血糖素养肽-1的时间，进而实现降糖效果，且用药安全性方面理想。同时，进食时营养物质会刺激肠道L细胞，促使分泌胰高血糖素养肽-1。另外，沙格列汀治疗可减轻患者的心肌损伤程度，可通过减轻机体炎症反应保护心脏，进一步改善患者的心功能，提升整体治疗效果与患者的生活质量。整合此类合并症患者的药物治疗经验，就整体降糖效果、心功能改善方面，沙格列汀治疗的效果更为理想，安全性高[17]。另外，基于糖尿病疾病的终身性特点、与日常生活行为的密切关系，除合理的药物治疗外，需考虑日常饮食、生活习惯等方面与患者血糖水平等方面的关联性，进行患者健康管理，以提升疾病治疗效果。需在了解患者饮食、运动等情况的基础上，指导患者合理、健康饮食，日常饮食中限制糖分摄入量，戒烟酒，指导患者合理进行日常锻炼，帮助患者养成健康的生活习惯，以促进患者的血糖控制和调节，从而提升患者的生活质量与安全性。李楠[18]研究指出，2型糖尿病合并心衰患者治疗期间采取西格列汀+常规抗心衰治疗的降糖、改善机体心功能效果理想，具有推行治疗价值，患者预后状况良好。

该文结果显示：与对照组T2DM合并心衰患者比较，观察组患者治疗后的血糖指标FPG（5.80±0.80）mmol/L、HbA1c（7.80±1.05）%、2 hPG（7.30±1.20）mmol/L以及心功能指标LVEF（46.45±4.50）%、LVESV（48.55±3.50）m/m2、CO（4.55±1.20）L/m2、SV（58.58±11.50）m/m2、LVEDV（85.20±6.05）m/m2具有优势(P＜0.05)。该文结果与颜敏等[19]研究结果有一致性，治疗后研究组合并症患者的血糖、炎症因子、心功能指标水平均明显优于对照组、治疗前(P＜0.05)。由此说明，沙格列汀治疗2型糖尿病合并心衰更具优势，满足患者治疗需求，降糖、改善心功能指标效果理想，保障了患者的治疗预后，提升了患者的生存质量。

综上所述，2型糖尿病是导致心衰的危险因素，增加了患者的健康安全威胁，需予以积极的降血糖治疗，在有效控制和改善血糖的基础上提升患者的生活质量、安全性。虽然当前降糖药物种类较多，但是不同药物预后效果存在差异，与格列齐特缓释片比较，沙格列汀治疗2型糖尿病合并心衰患者整体效果理想，可以有效降糖、改善心功能，是有效的治疗药物，提高了患者的安全性。