推拿结合穴位埋线治疗2型糖尿病的临床效果分析

于志刚

大庆市中医医院康复科，黑龙江大庆 163000

2型糖尿病是糖尿病主要类型，以血糖波动、长期高血糖为特征，病情进展中，糖尿病足、微血管病变等事件会出现，使2型糖尿病者病死率增加。2型糖尿病经西药行血糖控制，可对胰岛素功能进行纠正，在稳定血糖水平下，预后可改善，但西药可能存在耐药性，且药物毒性成分会堆积，导致不良反应的发生，疗效欠佳[1-3]。中医学对2型糖尿病有较多研究，穴位埋线有刺激作用，各穴位接受到持续性刺激后，可使胰岛功能得到改善，有稳定2型糖尿病者血糖的作用。但单纯穴位埋线疗效有限，2型糖尿病者可能有局部血肿情况，临床研究表明经各穴位推拿后，胃肠会受到刺激，除加速胃肠蠕动外，还能使葡萄糖利用率提高，胰岛素分泌功能改善后，可使2型糖尿病进展得到稳定[4-7]。然临床对2型糖尿病治疗仍有局限，未对推拿+穴位埋线联合治疗效果行深入研究，基于此，该研究选取该院2019年11月—2020年11月诊治的96例2型糖尿病者进行观察，旨在评估推拿联合穴位埋线的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2型糖尿病者中同意参与研究的有96例。西药组48例，病程6～28个月，平均（17.82±3.22）个月；年龄40～70岁，平均（55.66±5.34）岁；BMI为17～33 kg/m2，平均（25.62±1.97）kg/m2；女20例，男28例。综合组48例，病程7～29个月，平均（18.34±3.09）个月；年龄41～71岁，平均（56.27±5.51）岁；BMI为18～34kg/m2，平均（26.14±1.90）kg/m2；女21例，男27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准，且为原发性疾病者；签署同意书；2型糖尿病病历资料完整；对穴位埋线、推拿无禁忌证；对西医治疗药物不过敏；伦理委员会批准研究。

排除标准：血液系统疾病者；慢性甲状腺疾病者；未完成治疗有效性随访。

诊断标准：主症：多饮口渴、舌苔干白、易饥多食、五心烦热。次症：倦怠、肢体麻木、胸部闷痛、盗汗、乏力。3项主症、2项次症即可确诊。

1.2 方法

西药组接受西药治疗，药物主要是口服西格列汀（国药准字J20140095），0.1 g/次，1次/d。

综合组接受推拿+穴位埋线治疗。推拿治疗：维持仰卧位，推拿中心位置为2型糖尿病者肚脐，在顺时针状态下经左手掌心行按摩处理，此过程中需防止皮下组织受到带动，后拱起双手，对腹部行揉按操作。在2型糖尿病者腹部行左手掌根放置，向腹部保持弧形推动，并做弧形回带，推拿操作后，行腹部按压操作，2型糖尿病者中脘穴、关元穴等位置，均行掌根关节面按压，后对耻骨、脊柱等行适当按压，酸麻胀痛感出现后，即结束推拿治疗。穴位埋线：穴位选择2型糖尿病者足三里穴、肝俞穴、脾俞穴等，对各穴位消毒后，在套管针前端行可吸收缝线放置，针芯连接后，行进针穴位固定及模拟。依据2型糖尿病肌肉厚度行套管针刺入，深度需控制在0.5～1.0 cm，经提插捻转等措施行针芯推入，酸胀感出现后，即行针管退出操作，并在各穴位皮下组织内行可吸收缝线埋入处理即可。

1.3 观察指标

观察血糖指标，在治疗措施实施前后，除检测空腹血糖、餐后2 h血糖，还需对样本糖化血红蛋白进行检测。所检测指标中，3.9～6.1mmol/L、＜7.8mmol/L为前二者所属正常范围，4%～6%是后者所属正常范围。

观察治疗指标，在治疗措施实施前后，检测脂联素、鸠尾素等指标。

观察治疗不良反应，主要对2型糖尿病者恶心、皮疹、头晕等事件进行记录。

观察治疗有效性：显效：空腹血糖、餐后2 h血糖等均恢复至正常水平，消渴、多食等症状消失；好转：空腹血糖、餐后2 h血糖下降，和正常血糖仍有差异，且有轻微消渴、多食症状；无效：空腹血糖、餐后2 h血糖未下降或上升，消渴、多食症状较严重。治疗有效率为显效与好转之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

治疗前在综合组、西药组血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。血糖指标经治疗后均下降，且综合组下降幅度大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗指标

治疗前脂联素、鸠尾素组差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后脂联素、鸠尾素均提高，且综合组提高幅度大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血糖指标比较（±s）

表1 两组血糖指标比较（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后综合组（n=48）西药组（n=48）t值P值11.04±1.0811.23±1.199.33±1.439.28±1.506.32±1.057.76±1.0412.87±1.6412.66±1.728.19±0.7410.30±1.150.8190.4157.01±0.589.02±0.8413.642＜0.0010.1670.8686.751＜0.0010.6120.54210.690＜0.001

表2 两组治疗指标比较（±s）

表2 两组治疗指标比较（±s）

组别脂联素（mg/L）治疗前 治疗后鸠尾素（ng/mL）治疗前 治疗后综合组（n=48）西药组（n=48）t值P值3.08±1.203.01±1.096.12±1.334.69±1.38240.65±13.84240.11±13.69262.38±9.15251.73±9.660.2990.7665.169＜0.0010.1920.8485.546＜0.001

2.3 不良反应

2型糖尿病治疗不良反应在综合组（4.17%）比西药组（20.83%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗不良反应比较[n（%）]

2.4 治疗有效率

综合组、西药组治疗有效率分别为97.92%、81.25%，综合组有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

2型糖尿病致病机制以胰岛素分泌缺陷为主，经药物可行胰岛素分泌调节，但很难使胰岛素分泌长期保持在正常状态，在血糖异常情况下，有血管病变、免疫力减弱等症状，还可能造成2型糖尿病者心肾损伤，预后差。西医经食物控制、降糖药物或胰岛素进行治疗，可提高2型糖尿病者血糖稳定性，但持续性用药后，2型糖尿病者耐药性会增加，且血糖波动幅度大，可能带给2型糖尿病者较多并发症[8-10]。此外，为强化血糖稳定性，需对2型糖尿病者行西医用药调节，各药物转换中，很难经2型糖尿病者肾脏全部排出，毒性成分堆积后，肾脏损伤加重，使2型糖尿病肾病发生率增加，且在血糖波动中，还有微血管病变、视网膜病变等事件，需调整2型糖尿病者治疗措施。“痹症”“消渴”等是2型糖尿病所属中医范畴，在中医学研究中，2型糖尿病者治疗措施多样，均有良好疗效，然各治疗措施疗效有差异，为2型糖尿病者寻求有效性更强的中医治疗措施很关键[11]。

近年有研究[12]表明，经推拿措施实施后，2型糖尿病者经络、经脉等均能得到疏通，有健脾益肾、气血调节功效。在该研究推拿治疗中，应用推腹法可使2型糖尿病者积滞食物得到消化，有散淤行气、补虚益气的作用，后经颤法行推拿治疗，在物理共振机制下，有脏腑调节、消积排痰的作用。按腹推拿措施能在腹部直接发挥作用，腹部受到刺激后，肌肉处于被动收缩状态，胃肠蠕动速度会增加，可提升2型糖尿病者葡萄糖利用率，有胰岛素功能及微循环改善作用。脂联素、鸠尾素近年被提出和2型糖尿病病理机制有相关性，前者作用体现在抗血管硬化、胰岛素增敏方面，后者作用体现在胰岛素抵抗调控、葡萄糖利用度提高等方面，经推拿治疗后，能使两项指标均得到提升，对改善2型糖尿病者预后有积极作用[13-15]。

单纯推拿对2型糖尿病者疗效有限，仍有血糖波动情况，后埋线治疗得到推广，经各穴位明确后，行消毒埋线治疗，能使各穴位受到长期持续性刺激，使机体保持较高的传导性和兴奋度。在各穴位中，足三里穴埋线可发挥润燥增液、补益气血的功效；脾俞穴位埋线，则能止痛理气，使2型糖尿病者脾胃功能改善；而肝俞穴位埋线后，则能发挥健脾养心功效[16]。各穴位埋线后，有脏腑调节功效，使2型糖尿病者代谢紊乱情况得到纠正，且肾脏功能、血液循环等也保持在稳定状态，可抑制2型糖尿病进展，降低血糖，减少并发症。经推拿结合穴位埋线治疗，有强化疗效的作用，除控制2型糖尿病者血糖外，其治疗有效性及安全性会提升，2型糖尿病者接受度提高，有推广价值[17]。

该研究中，空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖等指标在综合组治疗后是（7.01±0.58）mmol/L、（6.32±1.05）%、（8.19±0.74）mmol/L，均比西药组低（P＜0.05）。宋威等[18]观察94例2型糖尿病者，经对应治疗后，空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖等指标在实验组是（6.79±0.50）mmol/L、（7.92±0.80）%、（9.90±0.71）mmol/L，均比对照组低（P＜0.05）。结果一致，提示推拿+穴位埋线有推广使用价值，能降低2型糖尿病者血糖，且此治疗措施不会增加2型糖尿病者不适症状，安全性高，被2型糖尿病者广泛接受。

综上所述，推拿+穴位埋线疗效显著，可使2型糖尿病者血糖及预后指标得到改善，且能减少不良反应，使2型糖尿病者治疗安全性得到保证。