德谷胰岛素治疗老年2型糖尿病对其空腹血糖、体质量指数及血糖波动的影响

许培

南通市通州区第八人民医院内科，江苏南通 226300

随着人口老龄化形势的不断严峻，生活习惯与饮食结构的不断改变，使得2型糖尿病发病率日益提高[1]。对于老年2型糖尿病患者来说，因为自身生理特点，使其对低血糖的反应能力与感知能力下降，在一定程度上提高了低血糖风险，所以，在临床治疗中，应实现降糖与血糖控制的个体化[2-3]。有关研究发现，老年2型糖尿病的发病原因是胰岛β细胞功能减退，因此，在选择治疗药物的时候，不仅要考虑药物的安全性与有效性，还要注意药物对胰岛β细胞功能的作用[4]。德谷胰岛素是一种新型胰岛素类似物，具有作用时间长、血药浓度平稳、低血糖风险低等优势，在2型糖尿病治疗中得到了广泛应用，效果确切。基于此，该文现以在该院2019年10月—2020年10月治疗的80例老年2型糖尿病患者为研究对象，对德谷胰岛素治疗效果进行探讨。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在该院治疗的80例老年2型糖尿病患者为研究对象，以随机数表法分为对照组与实验组，每组40例。纳入标准：确诊为2型糖尿病；年龄≥60岁；无胰岛素皮下注射史；无药物过敏史；签订知情同意书，经过伦理委员会审批。排除标准：1型糖尿病；伴有精神疾病或者意识障碍；合并心、肝、肾等脏器功能严重异常；存在胰岛素过敏史；未能配合完成研究。对照组年龄最小为60岁，最大为84岁，平均（70.12±4.77）岁；女性18例，男性22例；病程最短为3年，最长为14年，平均（7.46±2.15）年。实验组年龄最小为61岁，最大为84岁，平均（70.03±4.69）岁；女性17例，男性23例；病程最短为3年，最长为13年，平均为（7.52±2.09）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用门冬胰岛素30注射液（国药准字S20140060，规格：100 U/mL）治疗，于早餐、晚餐前15 min皮下注射，剂量为18～24 U，之后根据患者血糖水平调整用药剂量，每次调整幅度为2～4 U。实验组患者应用德谷胰岛素注射液（国药准字S20170044，规格：3mL：300 U）治疗，于晚上睡前皮下注射，初始剂量为0.1～0.2 U/kg，第2天根据患者血糖水平调整用药剂量。两组患者均持续用药12周。

1.3 观察指标

以患者血糖水平、体质量情况、血糖波动情况为观察指标，对两组观察结果进行统计比较。具体为：①血糖指标：糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。②体质量情况：体质量、体质量指数（BMI）。③血糖波动情况：血糖波动幅度（MAGE）、血糖变异系数（CV）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖情况比较

治疗前，两组HbAlc、FPG、2 hPG水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组HbAlc、FPG、2 hPG水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖情况比较（±s）

组别HbAlc（%）治疗前 治疗后2 hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）治疗前 治疗后治疗前 治疗后实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值9.59±2.629.48±2.496.47±0.516.88±0.5210.57±2.5610.61±2.626.04±0.616.87±0.6314.68±3.1414.57±3.728.07±1.119.71±1.570.1920.8483.5600.0010.0690.9455.986＜0.0010.1430.8875.394＜0.001

2.2 两组患者治疗前后体质量、BMI情况比较

两组治疗前后体质量、BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后体质量、BMI比较（±s）

表2 两组患者治疗前后体质量、BMI比较（±s）

组别体质量（kg）治疗前 治疗后BMI（kg/m2）治疗前 治疗后实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值71.49±2.5371.46±2.4771.05±2.5171.08±2.4524.99±1.4824.87±1.4724.77±1.3424.46±1.320.0540.9570.0540.9570.3640.7171.0420.301

2.3 两组患者治疗前后血糖波动情况比较

治疗前，两组患者MAGE、血糖CV水平差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组治疗后MAGE、血糖CV显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖波动情况比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血糖波动情况比较（±s）

组别MAGE（mmol/L）治疗前 治疗后血糖CV（%）治疗前 治疗后实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值3.47±0.613.38±0.631.78±0.312.49±0.333.18±0.523.07±0.531.87±0.322.49±0.370.6490.5189.918＜0.0010.9370.3528.016＜0.001

3 讨论

2型糖尿病是一种临床常见病，多采用两种或者两种以上降糖药物口服治疗，当血糖水平不达标时，可给予胰岛素治疗[5]，然而在胰岛素治疗中，容易出现低血糖的不良反应，导致患者治疗效果不佳，进而降低了患者用药依从性[6-7]。所以，在老年2型糖尿病治疗中，应尽量选择风险低的药物，以此确保患者治疗效果。

目前，在老年2型糖尿病治疗中，胰岛素应用十分普遍，其适应证如下：在口服降糖药物治疗无效的情况下，即可给予胰岛素注射治疗；当患者出现不明原因体重下降的时候，应尽早给予胰岛素治疗[8]；针对初发2型糖尿病患者来说，因为口服降糖药物效果不理想，而高血糖毒性的快速缓解能够部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，所以，初诊的2型糖尿病伴有明显高血糖症状时，应给予胰岛素强化治疗。德谷胰岛素是一种新型长效胰岛素类似物，随着时间的不断延长，其能够和清蛋白结合，在血液中形成缓冲，以此延长作用时间，取得预期的临床效果[9]。德谷胰岛素除去了人胰岛素B链第30位苏氨酸，通过皮下注射用药，能够以稳定的多六聚体形式存在，缓慢向血液中释放胰岛素单体，以此达到降糖目的[10-11]。经临床研究发现，德谷胰岛素降糖效应主要在用药24 h后发挥，对于2型糖尿病患者来说，其降糖效果随着用药剂量呈线性增加[12-13]。德谷胰岛素具有一定的长效机制，每天注射1次，能够在2～3 d内达到稳定的血药浓度，药效学稳定。相较于门冬胰岛素30注射液而言，德谷胰岛素降糖效果的个体差异性更小。在特定群体中，比如儿童、老年人、肝肾损伤患者中，德谷胰岛素药动学特点相对稳定[14-15]。在多次使用胰岛素之后，就会导致胰岛素水平积累至一个不适宜的高浓度，造成胰岛素累积。对于此种情况来说，当常规剂量不能有效控制血糖水平的时候，经常予以大剂量用药，引起低血糖的发生，危及患者生命安全。针对长效胰岛素来说，是否会引起胰岛素累积，造成低血糖，是临床一定要考虑的问题。德谷胰岛素在用药2～3 d内血药浓度达到稳态，相较于用药间隔时间来说，半衰期比较长，峰谷比值越低，稳定性越高[16-17]。除此之外，在老年2型糖尿病治疗中，德谷胰岛素安全性比较高，能够有效减少低血糖的发生。在德谷胰岛素治疗中，用药剂量并非是固定不变的。在开始滴定期，非常容易出现低血糖，所以，在滴定期，患者用药剂量应少于试验的使用剂量，以此确保患者用药安全、有效。针对其他使用基础胰岛素治疗的患者来说，过渡为德谷胰岛素治疗时，如果患者原来甘精胰岛素用药为每天1次，改用德谷胰岛素后剂量不需改变；如果患者原来鱼精蛋白等胰岛素用药为每天2次，改用德谷胰岛素之后，剂量应减少20%[18]。由此可以看出，在使用德谷胰岛素进行治疗的时候，应根据患者的血糖变化，个性化给药，以此确保用药安全、有效。

该文研究表明：实验组治疗后HbAlc、FPG、2 hPG水平分别为（6.47±0.51）%、（6.04±0.61）mmol/L、（8.07±1.11）mmol/L，显著低于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后体质量、BMI分别为（71.05±2.51）kg、（24.77±1.34）kg/m2，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后MAGE、血糖CV分别为（1.78±0.31）mmol/L、（1.87±0.32）%，显著低于对照组（P＜0.05）。此结果与相关文献[19]的报道结果基本相符，数据如下：观察组治疗后HbAlc、FPG、2 hPG水 平 分 别 为 （6.58±0.40）%、（6.13±0.70）mmol/L、（8.16±1.20）mmol/L，显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后体质量、BMI分别为 （72.06±3.62）kg、（24.86±1.82）kg/m2，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后MAGE、血糖CV分别为（1.79±0.30）mmol/L、（1.96±0.10）%，显著低于对照组（P＜0.05）。由此证实，老年2型糖尿病患者应用德谷胰岛素治疗后，不仅可以改善患者血糖水平，还可以减小患者血糖波动。除此之外，在临床治疗中，为了进一步达到降糖目的，还要加强饮食控制与运动指导，从而取得理想的降糖效果[20]。

综上所述，德谷胰岛素治疗老年2型糖尿病的效果更加显著，有助于降低患者血糖水平，改善患者血糖波动，是一种值得临床推荐应用的降糖药物。该次研究尚存在一定的局限性，比如，研究对象选取数量比较少、研究时段选定比较短、研究范围选定比较小等，使得研究结果无法完全代表德谷胰岛素治疗的所有情况，因此，为了进一步提高研究结果的全面性与可靠性，可适当增加研究对象数量，延长研究时段，扩大研究范围，以此为老年2型糖尿病患者治疗提供参考依据。