个案管理护理模式对2型糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影响

2021-06-22曾丽红张福新廖丽萍张素珍陈宇

糖尿病新世界 2021年7期

曾丽红，张福新，廖丽萍，张素珍，陈宇

龙岩人民医院内分泌科，福建龙岩 364000

2型糖尿病目前已经成为了影响我国居民健康的一个重要因素，我国目前拥有数量庞大的2型糖尿病患者，且据临床相关数据显示，2型糖尿病的发病年龄越来越年轻化，成为了临床广泛关注的一个焦点[1]。2型糖尿病患者病程漫长，需长期使用降糖药物、胰岛素进行治疗，加之2型糖尿病患者需长期配合饮食控制、运动锻炼，但患者受到多种因素的影响，会导致其血糖水平出现较大的波动，从而无法获得理想的血糖控制效果，引起其并发一系列并发症，增加其死亡风险[2]。临床分析表明，影响2型糖尿病患者血糖控制效果的因素主要来自于患者的自我管理能力[3]。因此，积极地加强患者的护理管理，不断提高其自我管理能力，是提高2型糖尿病患者血糖控制效果，延缓病情进展，降低并发症风险的关键所在[4]。个案管理护理模式的出现为解决这一问题，提供了有效的途径。该文以下就以2018年5月—2020年4月该科室收治的180例2型糖尿病患者为例，对个案管理护理模式对患者血糖控制效果和自我管理能力的影响进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法抽取该院180例2型糖尿病患者，均分为观察组和对照组，以上各组包含的研究对象均90例。其中观察组90例，男∶女49:41；年龄45～76岁，平均年龄（59.37±5.35）岁；疾病病程2～16年，平均病程（7.02±1.48）年。对照组90例，男∶女51∶39；年龄46～78岁，平均年龄（58.53±6.06）岁；疾病病程1～15年，平均病程（6.73±1.73）年。对比观察组和对照组患者的组间资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。以上患者入组前均对该研究内容知情同意，该研究已经获得了医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：经临床诊断确诊为2型糖尿病的患者；年龄＞18岁的患者；具备清晰意识的患者[5]。②排除标准：1型糖尿病患者；合并重要脏器功能不全的患者；合并糖尿病肾病、糖尿病足等严重糖尿病并发症的患者；不具备正常沟通能力的患者；无法配合研究开展的患者[6]。

1.3 护理方法

观察组和对照组患者分别配合实施个案管理护理和常规护理。其中个案管理护理干预实施如下。

1.3.1 建立个案管理团队个案管理团队由科室护士长负责，组内包括3名糖尿病专科护士、2名内分泌门诊医师。内分泌门诊医师主要负责糖尿病患者的诊断与治疗，专科护士主要负责为患者建立档案，对患者进行评估，制定控制目标，完善健康教育计划，监测跟踪及效果评价等，并对患者进行营养管理，制定饮食计划。

1.3.2 建立个案管理档案为每一例患者建立个案管理档案，档案包括患者的一般资料、治疗方案、有无并发症等。档案建立后，由专科护士对患者的糖尿病症状、危害、饮食、治疗等方面的认知程度进行评估，并对其一般身体状况、心理状况、家庭支持、各代谢指标进行评估。在此基础上，根据患者的病情情况及护理需求制定具有针对性的护理管理方案。

1.3.3 面对面指导采取一对一的方式，向患者介绍2型糖尿病的疾病知识，着重对患者的糖尿病疾病知识误区进行纠正，提高患者的疾病认知度。在此基础上，加强糖尿病患者的血糖监测、胰岛素注射方法培训。

1.3.4 分组教育每组组织1～2次分组教育，将存在相同问题的糖尿病患者划分为一组，按照不同的共性问题将患者分为若干组，对其实施分组教育，使整个健康教育干预更具有针对性。例如对于饮食控制效果不理想的患者，首先注重加强其科学饮食指导，借助食物模型，图片等工具开展饮食指导，其次针对每位患者的具体情况，帮助其计算每日摄入的总热量，并将其细化到每日的每餐中，合理安排每日进餐次数，将每餐进食的各类食物和营养素比例进行科学分配。而对于无法规范应用胰岛素，胰岛素注射存在误区的患者，由专科护士一对一，亲自教会患者学会正确的胰岛素使用方法。

1.3.5 集体教育每月组织患者进行1～2次集体教育，由内分泌医师和专科护士共同负责，主要的健康教育内容为糖尿病的运动治疗、血糖监测、足部护理、并发症预防等，采取大课堂形式进行。

1.3.6 追踪随访每周由专科护士负责对患者进行1次电话随访，掌握患者的饮食、运动、血糖、睡眠、用药情况，并进行详细记录。并建立微信群，由1～2名专科护士负责群管理，每2天在群内推送糖尿病自我管理方法、注意事项等文章，提醒患者积极配合治疗，提高患者的自我管理意识和能力，改善其治疗依从性。

1.4 观察指标与评价标准

①患者的自我管理能力：使用自我护理能力测定量表（ESCA）对患者的自我管理能力实施评估，主要的评估项目包括自护责任感、健康知识水平、自我概念、自护技能评分及ESCA总分，其中自护责任感得分范围0～28分，健康知识水平得分范围0～76分，自我概念得分范围0～22分，自护技能得分范围0～44分，ESCA总分0～172分，患者的得分越高则表明其自我管理能力越好[7]。②患者的血糖控制效果：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）糖化血红蛋白（HbAlc）[8]。③患者的生活质量：使用生活质量量表对患者的生活质量进行评估，得分越高则表明患者的生活质量越好[9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我管理能力比较

两组患者护理前的自护责任感、健康知识水平、自我概念、自护技能评分及ESCA总分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组患者的自护责任感、健康知识水平、自我概念、自护技能评分及ESCA总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的自我管理能力比较[（±s），分]

组别观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值自护责任感护理前护理后健康知识水平护理前护理后自我概念护理前护理后自护技能护理前护理后ESCA总分护理前护理后14.63±5.0314.35±5.2318.01±4.3816.32±4.2436.53±7.1237.04±7.2453.39±6.0443.37±5.6815.73±4.5215.31±4.5120.11±1.8817.74±3.1720.04±5.4220.00±5.5232.25±4.0923.43±3.3396.25±18.6795.84±19.16124.29±19.08100.58±16.730.378>0.052.154<0.050.430>0.0512.144<0.050.385>0.058.264<0.050.529>0.0516.072<0.050.626>0.059.762<0.05

2.2 两组患者的血糖控制效果比较

两组患者护理前的FPG、2 hPG和HbAlc差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组患者的FPG、2 hPG和HbAlc均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血糖控制效果比较（±s）

组别FPG（mmol/L）护理前护理后2 hPG（mmol/L）护理前护理后HbAlc（%）护理前护理后观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值8.13±0.468.15±0.386.32±0.427.63±0.5313.11±0.5512.76±0.538.73±0.5611.54±0.629.32±2.179.15±2.436.68±1.129.82±2.060.513>0.056.874<0.050.616>0.059.544<0.050.425>0.058.840<0.05

2.3 两组患者的生活质量比较

两组患者护理前的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者的生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活质量比较[（±s），分]

组别躯体功能社会功能生理功能物质功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值61.35±8.1561.26±8.5884.26±8.5974.76±7.2264.13±6.7764.57±5.5688.67±7.3572.19±7.4865.19±6.7665.38±6.4682.66±7.7972.48±17.2464.24±6.8764.38±6.4780.45±5.1873.49±6.270.547>0.055.549<0.050.344>0.054.044<0.050.433>0.056.437<0.050.626>0.055.638<0.05

3 讨论

3.1 个案管理护理模式能够提高2型糖尿病患者的自我管理能力

2型糖尿病作为一种终身代谢性疾病，患者不仅仅要长期配合治疗，同时需要掌握一定的疾病知识，规范自身的健康行为，加强自我管理，方可获得良好的疾病控制效果[10]。从表1中的数据，可以看到，实施了个案管理护理模式的观察组患者，其自护责任感、健康知识水平、自我概念、自护技能评分及ESCA总分，显著高于实施常规护理的对照组患者（P＜0.05）。这一结果表明个案管理护理模式的开展实施能够有效促进患者自我管理能力的提升。究其原因，主要是由于个案管理护理模式在开展实施过程中，并不是被动式的遵医嘱干预，而是一种主动式的、有计划的，按照科学的护理程序，循序渐进式的来开展的，从院内护理一直延伸到院外护理，为患者提供持续的健康管理，通过采取多种手段来对患者实施健康指导，不断提高患者的疾病知识、护理保健知识，促使其自我保健意识和自我保健能力得到不断提升。

3.2 个案管理护理模式能够提高2型糖尿病患者的血糖控制效果

从表2中的数据可以看到，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白控制效果，显著优于对照组（P＜0.05）。从这一研究所得，可以充分证实个案管理护理模式的实施对于2型糖尿病患者的血糖控制效果具有显著的改善作用。而国内外临床研究均表明，对于2型糖尿病患者，严格控制血糖对于延缓糖尿病的病情进展，减少并发症，具有明显的意义[11]。由此可见，个案管理护理模式的实施在改善患者远期疗效中具有显著的意义。分析这一原因，主要是由于个案管理护理模式能够满足患者的多元化需求，从本质上提高了专科护理质量，有效促进了糖尿病患者治疗“五驾马车”的有效实施，从而强化血糖控制效果[12]。