妊娠期糖尿病孕妇应用系统护理干预对孕妇疾病知识及妊娠结局的影响

黄玲玲，连晓婷

厦门市妇幼保健院产科，福建厦门 361000

妊娠期存在两类糖尿病，分为孕前诊断出糖尿病，称为妊娠糖尿病；妊娠之前葡萄糖代谢正常，其存在潜在葡萄糖耐量降低，在妊娠期间发生，称为妊娠期糖尿病。有80%以上的孕妇为妊娠期糖尿病，有关资料证实，妊娠期糖尿病孕妇的占比为1%～14%[1]。妊娠期糖尿病的原因通常有以下几点：高龄怀孕、体形肥胖、遗传原因及内分泌原因。还有相关研究指出30岁以上的高龄孕妇，年纪越大，怀孕期间血糖高的可能性越大。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿具有较大影响，且存在多种并发症，对胎儿发育和围产儿结局造成影响。因此对妊娠期糖尿病孕妇实施系统护理干预，使血糖水平处于正常范围，使母婴不良结局减少[2]。故选取2019年1—12月选取来该院就诊的妊娠期糖尿病孕妇279例，探讨对妊娠期糖尿病孕妇使用系统护理干预，分析其对妊娠结局和孕妇疾病知识掌握情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象选取来该院就诊的妊娠期糖尿病孕妇279例，依照随机数字表法分组。实验组140例孕妇采取系统护理干预，其中年龄最大为38岁，年龄最小为22岁，中位年龄为（28.32±2.15）岁；孕周为28～37周，中位孕周为（32.31±2.16）周。参照组139例孕妇采取常规护理干预，其中年龄最大为37岁，年龄最小为22岁，中位年龄为（28.16±2.15）岁；孕周为28～36周，中位孕周为（32.26±2.16）周。该组研究涉及的全部数据进行统计录入，并对其进行详细计算，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究上报于该院伦理委员会，得到批准认可。患者或家属知情同意。

1.2 方法

对参照组予以常规护理干预，护理人员需孕妇进行口头健康教育，并将相关健康知识手册进行发放。

对实验组予以系统护理干预，主要包含以下几点：

①对妊娠期糖尿病孕妇予以相应的情感支持，护理人员需对孕妇和家属予以鼓励，让其以良好的心态面对疾病，护理人员需告知孕妇家属，丈夫需给予孕妇足够的支持，使孕妇的紧张情绪和心理压力予以缓解。

②护理人员告知家属和孕妇保持良好的沟通，对孕妇予以鼓励，让其积极表达自身情绪和心理顾虑，进而提升应对和处理能力，让孕妇保持积极的心态面对疾病，针对治疗依从较差的孕妇，其分娩结局受消极情绪影响。

③护理人员将相关成功案例向孕妇讲述，将其战胜疾病的信心予以提升。对孕妇进行分组，每组有一名教育人员，教育人员的学历需为大专及以上学历，其责任心较强，其沟通和学习能力均较强，为同伴实施健康教育，对教学人员进行培训，主要包含妊娠期糖尿病的基础知识、同伴引导方法、教学方法以及自我学习方法等；教育人员需接受相关教学培训，并对其进行考核，作为教育人员。针对同伴教育活动的实施，需获得相关支持、健康教育以及健康评估等干预，在实施活动初期，工作人员需与教学人员对妊娠期糖尿病孕妇的健康进行评估，并制订相应的教育活动和健康教育方案，自妊娠24周开始直至分娩，至少实施8次健康教育[3]。每次活动选取一个主题，由教育人员展示正确的操作，其他孕妇依次依照演示进行训练[4]。

④通过食物频率法对摄入食物进行指导，为其制订针对性饮食方案，将治疗方法告知孕妇，使妊娠期糖尿病孕妇以积极的态度面对治疗，保证孕妇摄入足够的营养，使营养处于均衡状态，对其每天需要的热量进行计算，蛋白质总热量在20%～25%之间，脂肪总热量在20%～25%之间，碳水化合物总热量在50%左右，其他热量占10%左右。需严格按照少食多餐原则，每天进食5～6次，清晨人体中出现胰岛素拮抗激素的浓度较高，因此早餐需少食。在上午、下午、睡前为妊娠期糖尿病孕妇提供加餐，满足母婴生理需求。护理人员需将孕妇进食时间、进食量、进食种类等进行记录，并对其进行整理分析，饮食干预的实施可良好的控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，保证妊娠期糖尿病孕妇的合理饮食，进而使胎儿获得足够的营养，利于生长发育。

⑤运动疗法可将妊娠期胰岛素抵抗效果降低，使血糖水平处于稳定状态，将降糖药物的使用剂量予以降低，对妊娠期糖尿病孕妇进行评估，将禁忌情况予以排除，护理人员需对孕妇进行鼓励，让其进行适当的运动，主要包含散步、体操、游泳、瑜伽等有氧运动。如出现低血糖症状需及时使用，对其每次运动时间、方法、反应等进行详细记录，并对其进行分析，并实施相应的指导和调整。

1.3 观察指标与评价标准

检验两组妊娠期糖尿病孕妇的疾病知识掌握度；检验两组妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局。

①疾病知识掌握度通过向妊娠期糖尿病孕妇发放调查问卷的方式，询问饮食治疗、基础知识、血糖监测、运动疗法、常见并发症5项，每项分值0～10分，分值越高，提示疾病知识掌握度越好。

②妊娠结局对妊娠期糖尿病孕妇进行随访，分析是否发生早产、羊水过多、剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿窒息。

③HAMD和HAMA评分，治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者焦虑状态[6]，无焦虑：评分＜14分、轻度焦虑：评分＜21分、中度焦虑：评分＜29分、重度焦虑：评分≥29分。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价产后抑郁状态[7]，轻度抑郁：评分＜17分、中度抑郁：评分＜24分、重度抑郁：评分≥24分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组妊娠期糖尿病孕妇的疾病知识掌握度对比

干预前两组妊娠期糖尿病孕妇的疾病知识掌握度经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组妊娠期糖尿病孕妇的饮食治疗、基础知识、血糖监测、运动疗法、常见并发症等知识掌握度相比于参照组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇的疾病知识掌握度对比[（±s），分]

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇的疾病知识掌握度对比[（±s），分]

干预前 实验组（n=140）参照组（n=139）t值P值干预后 实验组（n=140）参照组（n=139）t值P值时间 组别4.05±1.814.03±1.760.094＞0.059.06±2.016.05±1.1615.305＜0.05饮食治疗5.14±1.455.09±1.620.272＞0.058.17±1.836.25±1.659.202＜0.05基础知识3.94±1.563.92±1.480.110＞0.057.23±1.625.04±1.8710.457＜0.05血糖监测4.03±1.154.08±1.260.346＞0.058.04±1.755.21±1.4114.867＜0.054.12±1.424.08±1.780.208＞0.057.15±1.325.31±1.2412.000＜0.05运动疗法 常见并发症

2.2 两组妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局对比

实验组妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局相比于参照组较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局对比[n(%)]

2.3 两组妊娠期糖尿病孕妇HAMD和HAMA评分对比

实验组HAMD和HAMA评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠期糖尿病孕妇HAMD和HAMA评分对比[（±s），分]

表3 两组妊娠期糖尿病孕妇HAMD和HAMA评分对比[（±s），分]

参照组（n=140）实验组（n=139）t值P值组别18.76±3.7612.76±2.485.195＜0.0521.61±4.1313.87±2.645.538＜0.05 HAMD评分 HAMA评分

3 讨论

现今二孩政策开放，妊娠期糖尿病患者再次妊娠具有较高的复发几率[8]。相关研究指出妊娠合并糖代谢异常的发生率为1%～14%，妊娠合并糖代谢异常不仅对母体造成损伤，还会造成新生儿黄疸、新生儿红细胞多症、新生儿窒息等不良事件。对此类人群进行积极的血糖监测并进行干预显得尤为重要[9]。有关数据证实，妊娠期糖尿病孕妇会有60%的人转变为2型糖尿病。临床主要采取血糖控制方法进行治疗。将妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平控制效果提升，需实施相应的护理措施，提高孕妇的认知行为，使痛苦减轻，使自我护理能力提升[10]。系统护理干预具有成套的、连续的优点，在产前对孕妇进行产前检查，对其进行运动指导、血糖控制、口头宣教、预防并发症等，采取系统护理干预，需建立教育小组，将教育力度提升，使孕妇更充分的掌握疾病知识[11-13]。血糖监测、运动疗法、饮食控制均是复杂任务，需坚持至分娩，孕妇不能按照要求进行。需对其运动、饮食进行详细记录，对体重和血糖进行检测，使妊娠期糖尿病孕妇的饮食得到控制，并进行有效记录，定期对其结果进行评估和调整[14-16]。有关数据证实，实施系统护理干预，可使孕妇的负性情绪得到改善，将不良妊娠结局予以避免，有效的预防并发症发生，使母婴生命安全得到保证。通过合理的运动锻炼，可以增加肌肉收缩强度，使骨骼肌加大对葡萄糖的消耗[17-18]。

该次研究对妊娠期糖尿病孕妇使用系统护理干预，结果发现干预前两组妊娠期糖尿病孕妇的疾病知识掌握度经比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组妊娠期糖尿病孕妇的饮食治疗、基础知识、血糖监测、运动疗法、常见并发症等知识掌握度相比于参照组较高（P＜0.05），提示采用系统护理干预能够提高孕妇的疾病知识掌握度。实验组妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局相比于参照组较优（P＜0.05）。同样WHO于2013年制定出妊娠合并糖代谢异常的诊断标准，并推荐各个国家对所有24～28周妊娠妇女进行糖尿病疾病知识干预。研究指出通过疾病知识干预的孕妇后，新生儿出生后的低血糖风险明显降低。实验组HAMD和HAMA评分显著低于参照组（P＜0.05），提示采用系统护理干预能够改善孕妇焦虑和抑郁情绪。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇使用系统护理干预，提高孕妇对糖尿病相关知识的掌握度，有效避免不良妊娠结局。