鼻塞式持续性气道正压通气在重症肺炎患儿中的应用效果

米本勇

（成都市金牛区妇幼保健院普儿科，四川 成都 610036）

重症肺炎患儿在病原微生物的作用下，肺泡气体交换面积骤然缩小，出现缺氧、呼吸障碍等症状，严重影响患儿生长发育，需及时给予呼吸、循环支持。目前临床上常以抗感染、化痰止咳、镇静解痉、维持内环境稳定、强心、利尿等治疗为主，同时给予面罩吸氧，但仍需进行有效通气治疗才能达到效果[1]。鼻塞式持续性气道正压通气（NCPAP）是一种无创通气方式，其能通过调节吸入氧浓度、流量等方法改善呼吸通气状况，缓解重症肺炎患儿呼吸缺氧症状[2]。本研究旨在探讨NCPAP对重症肺炎患儿血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取成都市金牛区妇幼保健院2018年2月至2019年7月收治的182例重症肺炎患儿为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各91例。对照组中男患儿49例，女患儿42例；年龄1～7岁，平均（3.4±0.8）岁；病程 7 h～4 d，平均（33.9±5.4） h；Ⅰ型呼吸衰竭63例，Ⅱ型呼吸衰竭28例。观察组中男患儿46例，女患儿45例；年龄10个月～7.5岁，平均（3.5±0.8）岁；病程 6 h～4 d，平均（34.5±5.6） h；Ⅰ型呼吸衰竭61例，Ⅱ型呼吸衰竭30例。两组患儿一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《重症患儿肺炎的定义和诊断标准》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；存在不同程度的呼吸困难、鼻翼煽动、发绀、三凹征、肺部啰音等症状者。排除标准：合并严重心、肝、肾等基础内科疾病者；患有遗传代谢性疾病、先天畸形、严重气胸者；过敏体质者；临床资料不全等。本次研究通过成都市金牛区妇幼保健院医学伦理委员会批准后实施，且患儿家属对本研究知情同意。

1.2 方法 给予对照组患儿常规综合治疗和面罩吸氧，主要包括抗感染、应用血管活性药物、化痰止咳、镇静解痉、维持内环境稳定、强心、利尿等，给予面罩吸氧，氧流量为4.5～5.5 L/min，吸入氧浓度为50%。观察组患儿在其基础上接受NCPCP通气治疗：选择德国Stephan公司生产的NCPAP通气系统，根据患儿的年龄等选择合适尺寸的鼻塞，参数设定：吸入氧浓度35%～60%，氧流量 6～8 L/min，呼气末正压（PEEP）为 3～8 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），平台压为 20～25 cm H2O。通气30 min后，若患儿的血氧饱和度＞85%，可维持呼吸机参数不变；若血氧饱和度（SaO2）＜85%，则可间隔30 min递增1～2 cm H2O压力，直至血氧饱和度＞85%；通气压力一般＜10 cm H2O，保持氧分压（PaO2）＞60 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。两组患儿均治疗和通气24 h。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗后24 h临床疗效，显效：治疗24 h后患儿的三凹征、呼吸困难、肺部啰音等临床症状体征大部分消失，PaO2＞80 mm Hg；有效：治疗24 h后临床症状体征明显缓解，60 mm Hg＜PaO2≤80 mm Hg ；无效：治疗24 h后病情依然无明显好转或是出现恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。②将两组患儿临床指标进行对比分析，包括呼吸困难消失时间、心率恢复正常时间、住院时间。③比较两组患儿治疗前、治疗后24 h血气指标，分别采集两组患儿空腹动脉血4 mL，采用血气分析仪检测两组患儿治疗前后二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2、SaO2水平。④比较两组患儿气管插管率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料（临床疗效、气管插管率）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（临床指标、血气指标）以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后24 h，观察组患儿临床总有效率（97.8%）高于对照组（89.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床指标 观察组患儿呼吸困难消失时间、心率恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿临床指标比较(±s, d)

表2 两组患儿临床指标比较(±s, d)

组别 例数 呼吸困难消失时间 心率恢复正常时间 住院时间对照组 91 2.1±0.5 5.6±1.0 10.3±1.7观察组 91 1.4±0.3 3.9±0.6 7.6±1.3 t值 11.452 13.906 12.035 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血气指标 治疗后24 h，两组患儿PaO2、SaO2均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组患儿PaCO2低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿血气指标比较(±s)

表3 两组患儿血气指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：氧分压；PaCO2：二氧化碳分压；SaO2：血氧饱和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h对照组 91 69.0±5.6 55.6±4.2* 51.8±6.1 65.4±5.1* 70.2±5.6 89.5±4.5*观察组 91 69.7±5.5 47.3±3.8* 51.2±5.9 72.3±4.3* 69.6±5.5 93.6±4.2*t值 0.851 13.979 0.674 9.867 0.729 6.354 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 气管插管率 观察组中有1例患儿进行了气管插管通气，气管插管率为1.1%（1/91），对照组中有9例患儿进行气管插管通气，气管插管率为9.9%（9/91），两组患儿气管插管率比较，差异有统计学意义（χ2= 6.772，P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎患儿因肺泡充血、水肿导致炎性渗出，肺小动脉痉挛，肺通气换气功能降低，可引起不同程度的高碳酸血症，出现能量代谢障碍、心肌收缩力降低，进而导致心输出量减少，心率加快[4]。而机体的心与肺功能是互相影响的，肺炎患儿胸腔负压骤然升高会导致左心室的负荷加大，心搏出量减少，从而导致肺部瘀血、水肿甚至出血症状，加速肺部的病变恶化，此时需快速缓解机体的呼吸状况，改善肺换气通气状况，纠正低氧血症和高碳酸血症[5-6]。常规综合治疗和面罩吸氧为临床主要治疗方式，但效果欠佳。

NCPAP治疗能快速纠正低氧血症，保护机体细胞免受损伤，促进机体的早日恢复。NCPAP能促进肺泡扩张，增加肺内气体容积，改善通气/血流的比例，提高气体交换效果，故而NCPAP支持治疗能减少患儿呼吸运动的能耗，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳症状，从而降低患儿气管插管率[7-8]。本研究结果显示，治疗后24 h，观察组患儿临床总有效高于对照组；观察组患儿呼吸困难消失时间、心率恢复正常时间、住院时间均短于对照组；观察组患儿气管插管率低于对照组，提示NCPAP在小儿重症肺炎治疗中有助于提高治疗效果，促进患儿呼吸通气状况改善，降低气管插管率。

PaO2反映了肺毛细血管的摄氧状况，其水平随着病情恶化而降低；PaCO2是反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标，其水平与小儿重症肺炎严重程度呈正相关；SaO2水平会随着呼吸系统疾病的发展而降低。NCPAP能使得衰竭的肺泡重新开放，增加胸腔内压力和残气量，有效增加肺部气体交换的面积，减少肺内体液的渗出，改善通气灌注比例，避免肺泡萎缩塌陷，恢复肺部容积，改善肺通气换气功能，提高氧合功能，从而改善患儿血气指标[9-10]。本研究结果显示，治疗后24 h，观察组患儿PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，提示NCPAP在小儿重症肺炎治疗中有助于改善患儿血气指标，提高治疗效果。

综上，NCPAP在小儿重症肺炎治疗中有助于提高治疗效果，促进患儿呼吸通气状况改善，同时有效改善患儿血气指标，降低气管插管率，促进患儿康复，值得推广。