孟鲁司特钠联合布地奈德在支气管哮喘急性发作期患儿中的应用研究

周颖华

（鹤山市人民医院儿科，广东 江门 529700）

儿童支气管哮喘是儿科十分常见的一种慢性气道炎症，支气管哮喘急性发作时患儿可发生明显的呼气困难、双肺可闻及哮鸣音，如若不能及时控制，可造成呼吸与心力衰竭，进而危及患儿生命[1]。临床中常用布地奈德进行治疗，该药物能够抑制炎性介质的释放，发挥抗炎的作用，此外还能够解除支气管痉挛，改善肺功能，但是长期使用可产生一系列不良反应，且治疗效果有限。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，其能够抑制炎性细胞的聚集、迁移、增殖，从而抑制呼吸道的炎症反应[2]。孟鲁司特钠联合布地奈德对支气管哮喘急性发作期患儿肺功能的影响为此项研究的探讨重点，现将详细研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月至2019年1月鹤山市人民医院收治的80例支气管哮喘急性发作期患儿作为研究对象，基于随机数字表法将其划分为两组。对照组40例患儿病程1～7 d，平均（3.79±0.58） d；其中男、女患儿分别24、16例；年龄5～11岁，平均（6.52±1.11）岁。试验组40例患儿病程1～7 d，平均（3.83±0.54） d；其中男、女患儿分别21、19例；年龄4～10岁，平均（6.55±1.14）岁。对比分析两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可以进行对比分析。纳入标准：所有患儿均与《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[3]中的相关诊断标准相符；影像学和实验室检查确诊者。排除标准：对本研究所用药物具有严重过敏史者；合并其他类型呼吸道疾病者；合并免疫系统疾病者等。患儿法定监护人签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患儿入院后均接受常规抗感染治疗。给予对照组患儿布地奈德混悬液雾化吸入治疗，将1 mg吸入用布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203649，规格：2 mL∶1 mg）溶于8 mL生理盐水中，借助面罩进行雾化吸入，10～15 min/次，2次/d。给予试验组患儿孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗，布地奈德混悬液雾化吸入治疗方法同对照组，同时睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20203382，规格：5 mg/片），每次5 mg，每天1次，5 d为两组患儿的持续治疗时间。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》[4]评定两组患儿治疗后临床疗效：显效为治疗后患儿喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音等症状基本消失，且心率、呼吸频率均恢复正常；有效为治疗后患儿喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音等症状显著改善，且心率、呼吸频率均基本恢复正常；无效为治疗后患儿上述症状无改善或明显加重。总有效率=显效率+有效率。②临床指标。统计两组患儿咳嗽、湿啰音、哮鸣音、喘憋消失时间及气促缓解时间。③肺功能。采用儿童肺功能仪测量两组患儿治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/ FVC）。

1.4 统计学方法 分析数据采用SPSS 22.0统计软件，计数资料（临床疗效）与计量资料（临床指标、肺功能）分别以[例(%)]与(±s)表示，组间对比分析分别采用χ2与t检验。差异有统计学意义表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 经治疗，相比对照组，试验组患儿临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床指标 相比对照组，试验组患儿咳嗽、湿啰音、哮鸣音、喘憋消失时间及气促缓解时间均缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床指标比较(±s, d)

表2 两组患儿临床指标比较(±s, d)

组别 例数 咳嗽消失时间湿啰音消失时间哮鸣音消失时间喘憋消失时间气促缓解时间对照组 40 7.89±1.58 7.36±1.78 6.25±1.24 5.23±1.54 3.36±1.24试验组 40 5.23±1.24 5.23±1.45 4.26±1.32 2.89±1.23 2.36±0.57 t值 8.376 5.868 6.949 7.509 4.634 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肺功能 两组患儿治疗后FVC、FEV1、FEV1/ FVC水平相比治疗前均升高，且试验组上升幅度相较于对照组更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肺功能比较(±s)

表3 两组患儿肺功能比较(±s)

注：相比治疗前，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：用力呼气容积；FEV1 / FVC：第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值。

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) FEV1 / FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.03±0.29 1.40±0.53* 0.75±0.25 1.02±0.45* 72.82±1.37 74.85±2.40*试验组 40 1.02±0.26 1.93±0.71* 0.77±0.23 1.60±0.52* 73.49±1.74 82.90±2.41*t值 0.162 3.783 0.372 5.334 1.913 14.969 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性支气管炎症和气道重塑综合征，有多种炎性介质与细胞因子一起参与该疾病的炎症反应过程，其中白三烯作为一种诱发哮喘的重要炎性递质，其能够与受体结合，促使嗜酸性粒细胞聚集、黏液分泌增多，使局部组织水肿，纤毛运动受阻，支气管痉挛，从而使气道反应性变高，引发哮喘[5]。因此，支气管哮喘急性发作期以缓解支气管痉挛，减少支气管黏膜肿胀，抑制气管分泌物发生炎性浸润，及时改善患儿相关临床症状，及早恢复患儿肺功能为主要治疗原则。布地奈德属于人工合成的非卤代化肾上腺糖皮质激素，是治疗小儿支气管哮喘的常用药物，其可缓解局部炎性因子渗出，减少气管黏膜发生局部水肿，缓解毛细血管扩张，及时抑制呼吸道炎性细胞介质的释放，从而有效缓解呼吸道高敏反应，最大程度上减少呼吸道阻力，保护患儿的肺功能，但该药物不能抑制白三烯合成和释放，且长期使用可导致儿童生长迟缓[6]。

孟鲁司特钠作为强效选择性白三烯D4拮抗剂，可阻断白三烯的释放与合成，进而能够预防白三烯所引起的血管通透性增加，抑制气道嗜酸性粒细胞浸润的发生，缓解支气管痉挛，进而促进患儿临床症状的改善[7]。本研究中，治疗后试验组患儿临床总有效率高于对照组，且试验组患儿咳嗽、湿啰音、哮鸣音、喘憋消失时间及气促缓解时间均短于对照组，表明在使用布地奈德的基础上，加用孟鲁司特钠进行治疗，能够有效改善支气管哮喘急性发作期患儿的临床症状，且治疗效果显著。气道高反应性与气道自主神经功能紊乱有关，嗜酸性粒细胞、肥大细胞等均参与气道炎症过程。由于患儿肺功能发育不成熟，机体免疫力低下，支气管哮喘易反复发作，且急性发作时，气体潴留于肺泡，肺内压升高，肺大泡破裂，易引发纵膈气肿、呼吸衰竭，威胁患儿生命[8]。FVC、FEV1以及FEV1/ FVC是肺功能检测的常用指标，FVC可判定患儿呼吸道是否有阻力；FEV1可以检测肺呼气速度，从而判断患儿肺功能是否受损；FEV1/ FVC能够判断患儿气道阻塞情况，其值越低，表明患儿通气功能越差。孟鲁司特钠能够对嗜酸性粒细胞浸润与炎症反应产生抑制作用，从而发挥显著的抗炎作用，促进患儿肺功能的改善。本研究中，治疗后试验组患儿FVC、FEV1、FEV1/ FVC水平上升幅度相较于对照组更加显著，证实孟鲁司特钠联合布地奈德能够有效提高患儿的肺功能，促进病情好转。

综上，在使用布地奈德的基础上，加用孟鲁司特钠进对支气管哮喘急性发作期患儿行治疗，可以促进其临床症状的缓解与肺部通气功能的改善，从而提高治疗效果，值得深入研究。但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。