不同亚型冠心病患者血清脑钠肽水平及临床意义

史洲

(鲁山县人民医院检验科，河南 平顶山 473000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病，临床主要根据冠状动脉造影(CAG)、临床症状、血清生化指标等方式进行综合诊断[1]。研究表明，血清脑钠肽(BNP)是评估、诊断心力衰竭、冠心病等心脑血管患者预后的重要标志物，并已获得医学界认可。C反应蛋白(CRP)作为机体炎性指标，在疾病发展中发挥至关重要的作用[2-3]。冠状动脉狭窄程度积分(Gensini积分)能够反映各种生化指标与冠脉病变相关性，利于临床指导诊疗[4]。本文对比分析不同亚型冠心病BNP、CRP水平及其相关性，探讨不同亚型冠心病BNP、CRP水平与冠脉病变关系，为不同亚型冠心病患者临床诊疗提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2019年12月本院收治的冠心病患者129例，根据不同亚型分为稳定型心绞痛45例(SAP组)、不稳定型心绞痛41例(UAP组)、急性心肌梗死43例(AMI组)。SAP组中男24例，女21例；年龄51～72岁，平均(61.43±7.62)岁；伴高血压21例，糖尿病11例。UAP组中男23例，女18例；年龄52～73岁，平均(61.51±7.59)岁；伴高血压19例，糖尿病9例。AMI组中男23例，女20例；年龄51～73岁，平均(61.74±7.65)岁；伴高血压20例，糖尿病9例。3组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合相关疾病诊断标准[5]，且任一支冠脉狭窄程度，CAG检查≥50%；②家属及本人知情且签署知情同意书；③无心脏手术史。(2)排除标准：①慢性感染者；②免疫系统障碍者；③肝、肾严重功能障碍者；④表达、认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1标本采集

采集患者入院次日清晨空腹静脉血5mL于真空管内，室温凝固后，3000r/min离心5min取血清，放入-70℃冰箱保存待测。应用荧光免疫层析法(北京康思润业生物技术有限公司，京械注准20172400703)检测BNP水平；应用免疫比浊法(贝克曼，AU5800)检测CRP水平。BNP正常值参考范围：0～100pg/mL；CRP正常值参考范围：0～3mg/L。

1.3.2Gensini积分

所有患者入院后行CAG检查，根据美国心脏协会制定冠状动脉分段血管评定标准[6]，应用定量CAG分析方法(QCA法)分析，病变血管狭窄直径≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分。根据冠状动脉各分支将相应系数确定：(1)左前降支病变：近、中、远段分别为2.5、1.5、1；(2)左主干病变：5；(3)左回旋支病变：近、远段、钝缘支、后侧支、后降支分别为2.5、1、1、0.5、1；(4)对角支病变：D1、D2分别为1、0.5；(5)右冠状动脉病变：近中远段及后降支均为1。将每支冠脉狭窄评分×相应病变部位系数，即为该病变血管评分，各病变血管评分累计相加则为Gensini积分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同亚型冠心病患者BNP、CRP水平、Gensini积分

3组BNP、CRP水平、Gensini积分对比，SAP组最低，UAP组次之，AMI组最高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者BNP、CRP、Gensini积分水平比较

2.2 不同亚型冠心病血清BNP、CRP水平与Gensini积分相关性

不同亚型冠心病血清BNP、CRP水平与Gensini积分呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 3组不同亚型冠心病血清BNP、CRP水平与Gensini积分相关性分析[r(P)]

3 讨论

临床大多认为动脉粥样硬化是单纯脂质沉积所致，现今相关研究指出炎症反应对血管内皮造成的损伤是导致动脉粥样硬化的诱因之一。CAG是诊断冠心病的金标准，能够明确患者病变范围及病变程度，但其属于有创性检测，且价格昂贵，基层医院应用受限[7-8]。

研究发现[9]，炎症反应在冠状动脉粥样硬化发展中发挥关键作用，炎症因子在冠心病病变程度中具有一定评估价值。BNP属于多肽类激素，能够加速钠排泄，舒张血管，分解心肌细胞脂肪，降低血管组织纤维化；同时因BNP在心室肌中分泌与合成，当心肌出现缺血、心室压力或容量负荷增加时，BNP水平会陡增[10-11]。CRP是机体炎症反应的主要蛋白，能够刺激巨噬细胞，诱导冠脉细胞黏附因子表达，促进血栓形成。机体正常时，CRP微量存在于机体，而当机体功能受损时，CRP会出现异常增高现象，是一种灵敏度较高的炎性标志物[12-13]。相关研究表明[14]，CRP直接参与冠状动脉粥样硬化发展，其浓度直接反映冠脉恶化程度，对判断冠心病病情程度有重要作用。Gensini积分评估冠状动脉方式较简单，不仅能详细分析冠状动脉狭窄程度，还能充分考虑病变部位、数目，更加客观地评估冠状动脉病变，现已广泛用于临床试验。本文结果显示，SAP组、UAP组及AMI组BNP、CRP水平对比，SAP组最低，UAP组次之、AMI组最高，Gensini积分与BNP、CRP水平呈正相关，提示BNP、CRP水平能够准确反映冠脉病变程度，浓度越高，疾病程度越重，可作为冠心病危险分层的标志物，反映不同亚型疾病病变程度，为临床对冠心病不同亚型诊疗提供更全面治疗方向。

综上所述，不同亚型冠心病BNP、CRP水平、Gensini积分存在显著差异，BNP、CRP水平与Gensini积分呈正相关，有助于早期识别不同亚型，可作为预后判定指标。