肝硬化失代偿期患者疾病不确定感及影响因素分析

郑州大学人民医院 河南省人民医院（450000）张璐 辛想 王静 梁新颖 高飞

肝硬化是一种由多种病因引发的、多种刺激造成的肝脏弥漫性损害，常由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积等造成肝硬化[1]。肝硬化表现为慢性的弥漫性结缔组织增生、肝细胞的坏死和再生，同时损害肝小叶的结构，造成假小叶的形成。肝硬化早期的患者肝功能能够实现部分代偿能力，但是进一步恶性发展后，就会超出肝功能的代偿能力，医学上叫做肝硬化失代偿期[2]。而肝硬化失代偿期的主要临床表现为肝功能的减退和门静脉高压所致的症状和体征[3]。疾病不确定感理论（uncertainty in illness theory，UIT）是由美国心理护理学家Mishel提出的，指疾病发生时进而引发相关的刺激，在刺激产生的同时，个体会对所产生的刺激的构成和含义进行适当的归纳和认知，如果此时个体会对所产生的刺激的构成和含义无法进行准确的归纳和认知时，个体就会产生不确定感。这一理论适合急性期的疾病和病情恶化的人群，但不适合慢性期的疾病或者威胁生命的疾病[4][5]。因此，本研究收集来我院感染科进行住院治疗的肝硬化失代偿期患者172人，通过向这些肝硬化失代偿期患者发放问卷调查，统计患者的一般资料和Mishel疾病不确定感量表两方面内容，并进行分析汇总，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2019年10月～2020年10月来我院感染科进行住院治疗的肝硬化失代偿期患者172人，这172名患者均被明确诊断为肝硬化失代偿期。其中男性患者共132人、女性患者共40人，患者年龄范围为30～80岁，平均年龄为（57.67±7.82）岁；172名患者中，肝炎后肝硬化患者128人、酒精性肝硬化患者25人、胆汁性肝硬化患者11人、淤血性肝硬化患者8人。研究对象均被诊断为肝硬化失代偿期，神志清楚，能够理解并独立完成问卷，患者排除合并其他重要基础疾病。

1.2 调查方法 由一名受过专业训练的研究员进行调查，对172例肝硬化失代偿期患者进行调查问卷的发放，研究员进行调查问卷发放时需要注意对所有患者均采用统一的指导语言进行调查问卷细项的解释，患者填写完成后研究员需对调查问卷进行核对检查。调查问卷包括一般资料的调查和Mishel疾病不确定感量表两方面，具体内容如下。

1.2.1 一般资料 对人口学资料和临床资料进行收集汇总，其中人口学资料包括姓名、年龄、性别、文化程度和家庭经济收入等基本情况；临床资料包括住院次数、出血史和腹腔积液等其他住院情况。

1.2.2 Mishel疾病不确定感 使用Mishel疾病不确定感量表用来评估患者的疾病不确定感具体指数，主要包括诊断患者的疾病症候、诊断疾病、治疗后的预后恢复等情况。Mishel疾病不确定感量表一共包含有33个条目，具有4个维度，使用3个等级进行评分，所评分数范围为32～160分，其中低水平为32.0～74.7分、中水平为74.8～117.4分、高水平为117.5～160.0分，分数越低表示疾病不确定感越弱，相反则越强。

1.3 统计学处理 对统计结果采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别以（±s）和%表示，疾病不确定感的影响因素分析采用逐步多元回归分析。

2 结果

2.1 肝硬化失代偿期患者疾病不确定感影响因素的单因素分析 考虑到样本丢失率及问卷填写质量问题，取10%的失访率，本次共发放调查问卷182份，有效回收172份，回收率为94.5%。其中年龄为30～80岁，平均年龄(57.67±7.82)岁；男性共132例，女性共40例；本次肝硬化失代偿期患者疾病不确定感研究中不确定感得分范围是67～122分，平均为（92.50±10.05）分。同时，患者随着所受文化程度的降低、家庭经济收入的减少、住院次数的增加、出血史的增加和腹腔积液的难控制情况疾病不确定感分数表现出增加的趋势。在4个维度得分中，不明确性得分为（3.23±0.35）分、不可预测性得分为（3.13±0.31）分、复杂性得分为（2.89±0.35）分和信息缺乏得分为（2.54±0.31）分，结果见附表1。

附表1 肝硬化失代偿期患者疾病不确定感影响因素的单因素分析

2.2 疾病不确定感危险因素分析 将患者疾病不确定感这一因素作为因变量，对自变量进行赋值，赋值范围为1～4。其中在文化程度方面：初中及以下=1、高中/中专=2、本科/大专=3、本科及以上=4；在家庭经济收入方面：经济收入＜1000元=1、经济收入1000～2999元=2、经济收入3000～4999元=3、经济收入≥5000元=4；在住院次数方面：住院1次=1、住院1～4次=2、住院＞4次=3；在出血史方面：未出血=1、出血1次=2、出血2次=3、出血＞3次=4；在腹腔积液程度方面：腹腔无积液=1、腹腔积液易控制=2、腹腔积液难控制=3。根据结果进行回顾性分析，可以看出患者疾病不确定感与文化程度呈现负相关（β=-2.042，t=-4.021，P＜0.05），与家庭经济收入、住院次数、出血史和腹腔积液程度呈现正相关（P值均小于0.05），结果见附表2。

附表2 疾病不确定感危险因素分析

3 讨论

肝硬化失代偿期是肝硬化发展较为严重的阶段，患者可能表现为门静脉高压症和肝功能减退等症状[6]。肝功能减退会直接表现为不同程度的乏力、厌食、腹胀、脂肪和蛋白质消化不良、体重明显减轻、面色晦暗。如果患者病情进一步加剧则可能导致中毒性肠麻痹[7]。同时肝功能减退还会直接出现凝血功能异常现象，因此会有部分患者出现牙龈出血、口鼻出血的症状，更严重还会呕血，而门静脉高压症可能造成消化道出血和腹腔积液现象[8]。

本次研究收集2019年10月～2020年10月来我院感染科进行住院治疗的肝硬化失代偿期患者172人，通过统计患者的一般资料和Mishel疾病不确定感量表两方面内容，对统计出疾病不确定感和影响因素进行分析汇总。研究发现，患者随着所受文化程度的降低、家庭经济收入的减少、住院次数的增加、出血史的增加和腹腔积液的难控制情况疾病不确定感分数表现出增加的趋势。此外，患者疾病不确定感与所受文化程度呈负相关，与家庭经济收入、住院次数、出血史和腹腔积液程度呈现正相关。因此，在临床护理的过程中，医务工作者应针对不同患者的文化程度、经济收入和病情具体情况，做出细致的判断，有针对性地采取相应的护理干预措施。