75例复杂性胫骨平台骨折患者术后CD-RISC评分现况及影响因素分析

河南省周口骨科医院（466000）朱菊英 李芳芳

胫骨平台骨折（Fracture tibial plateau，FTP）是一种关节内骨折，全身骨折中占比约为1%，主要由高能量损伤所致，可导致膝关节疼痛、肿胀，引发运动障碍，严重危害患者生活质量[1]。手术为骨折有效治疗措施，能迅速复位关节内骨折，恢复关节外形，改善肢体功能。但手术作为有创治疗措施，可致使患者出现不同程度心理应激反应，影响治疗依从性，不利于术后康复。心理弹性指个体应对创伤、逆境、威胁时的良好适应过程，能反映个体心理健康状态[2]。本研究回顾性选取我院复杂性FTP患者75例，通过分析其心理弹性现状，并探讨有关影响因素，旨在改善其术后心理健康状态。报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 回顾性选取2017年2月～2020年11月我院75例复杂性FTP患者，其中女28例，男47例，年龄24～67岁，平均（45.36±10.48）岁，Sehatzker分型：23例Ⅳ型，27例Ⅴ型，25例Ⅵ型，受伤原因：52例车祸伤，13例跌伤，10例其他伤，受伤时间6～11d，平均（8.21±1.01）d。纳入标准：CT、X线检查明确为复杂性FTP，且均为新鲜FTP，拟行手术治疗；年龄≥18岁，住院时间＞2d；病情稳定，具备正常阅读、沟通能力。排除标准：病理性骨折、陈旧性FTP、非创伤性事件所致骨折；伴有出血风险、慢性疼痛史，依从性差，无法配合完成研究。

1.2 方法 调查工具：①FTP术后基础资料调查表：根据专家意见，并结合相关文献自行设计，内容涵盖性别、年龄、婚姻状况、受伤原因、文化程度等。②心理弹性量表（CD-RISC）：内容包括乐观、自强、坚韧3个维度，共25个题目，选择Likert 5级（0～4分）评分法，分值范围0～100分，分值越高，提示心理弹性越好。③社会支持量表（SSRS）：内容包括主观支持、客观支持、社会支持利用度，满分40分，得分越高，社会支持越好，其中31～40分为社会支持高；20～30分为社会支持一般；＜20分为社会支持低。调查实施：出院前1d采用“一对一”形式进行调查，开始前讲解调查目的、注意事项、问卷填写方法，问卷填写后现场回收，同时评价问卷有效性。共发放75份问卷，回收率100%。

1.3 观察指标 ①分析复杂性FTP患者术后CD-RISC评分现况。②分析性别、年龄、婚姻状况、文化程度等对CD-RISC评分的影响。③多因素分析CD-RISC评分的相关影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验，以Logistic多元回归方程行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CD-RISC评分现况 复杂性FTP患者术后乐观、自强、坚韧、CD-RISC总分均低于国内常模（P＜0.05），见附表1。

附表1 CD-RISC评分现况（±s,分）

附表1 CD-RISC评分现况（±s,分）

项目 n 乐观 自强 坚韧 CD-RISC总分FTP患者 75 10.72±1.23 22.87±3.25 35.58±5.21 69.17±4.83国内常模 75 12.24±1.65 27.36±4.29 43.89±6.12 83.49±5.34 t 6.396 7.225 8.954 17.224 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 单因素分析 不同住院时间患者CDRISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度、社会支持水平及并发症情况患者CD-RISC评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 单因素分析

2.3 多因素分析 Logistic回归分析显示，社会支持低、文化程度低、未婚、合并并发症、女性、年龄≤35岁是复杂性FTP患者术后CD-RISC评分较低的独立危险因素（P＜0.05），见附表3。

附表3 多因素分析

3 讨论

随现代医疗理念进步，医护人员对个体心理健康状态愈发重视，特别是创伤性骨折患者，面对折磨、压力时无法以坚韧态度应对，从而会增加术后负性情绪、疼痛折磨，延缓恢复进程[3]。故加强骨折术后心理健康状态研究有重要价值。本研究显示，复杂性FTP患者术后乐观、自强、坚韧、CD-RISC总分均低于国内常模（P＜0.05），可见复杂性FTP患者术后心理健康状态较差。分析原因可能与手术创伤大、耗时长、康复慢有关，加之术后需长期卧床休息，生活难以自理，易出现抑郁、焦虑、烦躁等情绪，故心理健康状态较差。

本研究数据显示，不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度、社会支持水平及并发症情况患者CD-RISC评分比较有显著差异。提示年龄、性别、婚姻状况、文化程度、社会支持水平与复杂性FTP患者术后心理弹性水平有关。进一步经Logistic回归分析表明，社会支持低、文化程度低、未婚、合并并发症、女性、年龄≤35岁为复杂性FTP患者术后CD-RISC评分较低的独立危险因素。分析原因在于中青年社会阅历、经验较老年人少，应对挫折能力较弱，加之其作为社会发展与家庭的中流砥柱，需承受更高的生活压力，更加担心残疾对工作、生活、婚姻的影响，故极易出现心理障碍，心理弹性水平较差[4]。而女性心思细腻，遇事更加敏感，除需承担家庭及生活琐事压力，还需面对工作压力，突发骨折后更易表现出恐惧、脆弱情绪，从而会降低心理健康水平[5]。同时合并并发症者需承受更多病痛折磨，往往会感到自卑、无助，故心理、生理方面均承受更大压力，因此心理弹性水平较低。此外文化程度较高者可通过媒体、书籍等形式全面客观地认识疾病，增强自身健康素养，科学应对创伤应激，故心理弹性较佳。研究表明，心理弹性与社会支持关系密切，社会支持越高，心理弹性水平越高[6]。与本研究结果一致。究其原因在于社会支持高者，更易于释放、缓解压力，逆境适应能力较强，故心理弹性较佳。其次未婚者相对年轻，家庭、婚姻顾虑更多，且社会支持低，心理调节能力差，故心理健康水平较差。因此临床需及时采取科学有效措施，以改善患者心理状态，促进术后恢复。

综上所述，复杂性FTP患者术后心理弹性普遍较差，而年龄、性别、婚姻状况、并发症、文化程度、社会支持水平是影响术后心理弹性的重要因素，尽早明确以上因素，便于临床进行针对性干预指导，提高患者术后心理健康水平。