142例初产妇剖宫产术后BSES评分的相关影响因素及干预策略

郑州市第一人民医院（450003）李艳芳

部分孕妇由于难以承受肉体疼痛、精神压力等方面原因，转为选择剖宫产，据相关研究统计，我国剖宫产率高达46.2%，远超WHO设定的剖宫产界限（15%）[1]。相关研究表明，剖宫产为产妇减少母乳喂养的主要因素，母乳作为新生儿天然抗体营养物质，可有效提高机体免疫力，促进新生儿生长发育[2]。部分产妇受身体、生活压力等因素影响，导致初产妇剖宫产术后出现出血、疼痛过度、喂养知识掌握度差、负性情绪等情况，致使母乳喂养率逐渐降低[3]。因此，予以有效护理干预，对提高产妇喂养效能具有重要意义。鉴于此，本研究通过选取我院142例剖宫产初产妇作为研究对象，分析术后母乳喂养相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的剖宫产初产妇行母乳喂养患者142例（2018年7月～2020年7月）作为研究对象，其中年龄20～35岁，平均（27.57±3.71）岁；孕周37～42周，平均（40.07±0.88）周；文化程度：初中5例，高中49例，大专52例，本科及以上36例。纳入标准：初产妇；均行剖宫产；产后行母乳喂养；新生儿均为单胎足月；家庭和睦；已婚；签署知情同意书。排除标准：肺炎、肺结核等传染性疾病；文字理解与表达能力较差；合并严重妊娠期综合征；新生儿吸吮功能障碍；存在母乳喂养禁忌证；精神疾病；无法理解医护人员健康宣教者。

1.2 方法 ①对研究对象进行电话或微信随访，了解产妇母乳喂养具体情况，对产后6个月产妇需进行上门随访，随访人员均经专业培训。②使用我院自拟基本情况问卷调查表，包括年龄、文化程度、产后抑郁、社会支持、睡眠时间、是否参加过相关培训学习等。③使用母乳喂养自信心量表（BSES）对初产妇自我效能评估，包括是否参加过母乳培训、有无母乳喂养经历等30个条目，总分30～150分，分值越高，产妇自我效能越高。④使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估，包括心境、自责、乐趣、应对能力等10个条目，总分0～30分，≥10分则为抑郁，分值越高，抑郁越严重。⑤使用我院自拟母乳喂养知识量表评估，包括母乳喂养益处、母乳喂养技能、意外情况应对措施等17个条目，总分0～17分，≥10分则分知识掌握度良好，分值越高，产妇母乳知识掌握度越好。

1.3 观察指标 ①BSES评分。②初产妇剖宫产术后BSES评分单因素分析。③初产妇剖宫产术后BSES评分多因素回归分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料用n（%）表示、χ2检验，通过Logistic进行多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BSES评分 本研究中142例剖宫产初产妇BSES评分为（104.27±10.92）分。

2.2 单因素分析 不同年龄、文化程度剖宫产初产妇BSES评分比较，差异不显著（P＞0.05）；不同EPDS、社会支持、睡眠时间、母乳喂养知识掌握度剖宫产初产妇BSES评分存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 单因素分析

2.3 多因素回归分析 通过Logistic进行多因素回归分析，发现EPDS评分高为初产妇剖宫产术后BSES评分的危险因素，社会支持多、睡眠时间长、母乳喂养知识掌握度评分高均为初产妇剖宫产术后BSES评分的保护因素，有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 多因素回归分析

3 讨论

分娩为女性自然生理过程，因其疼痛与应激反应，易加重无生产经验初产妇恐惧感，加之医学进步，促使部分孕妇选择剖宫产分娩，但术后具有较大创伤性，术后恢复期较长，无法采取坐位，喂养新生儿存在一定难度[4]。因此，临床认为需有效分析初产妇剖宫产术后对喂养效能的影响因素，制定相应干预措施，提高产妇喂养效能。

本研究中不同EPDS、社会支持、睡眠时间、母乳喂养知识掌握度剖宫产初产妇BSES评分存在明显差异（P＜0.05），经Logistic多因素回归分析，发现EPDS评分越高为初产妇剖宫产术后BSES评分的危险因素，社会支持越多、睡眠时间越长、母乳喂养知识掌握度评分越高均为初产妇剖宫产术后BSES评分的保护因素（P＜0.05）。可能因初产妇产后易因疼痛产生负性情绪，导致产后抑郁，造成催乳素分泌减少，诱发内分泌紊乱，影响乳汁分泌；初产妇分娩后因自身、周围环境变化等因素均可提高产妇敏感性，加之受产后抑郁情绪影响，降低对各类事物兴趣，产生恶性循环，降低喂养效能；初产妇因受剖宫产术后切口影响，导致疼痛程度增加，进而降低睡眠质量，进食亦受到限制，造成产妇无充足精神、体力调整机体，影响乳汁分泌，降低母乳喂养自信心；此外，出院后初产妇无法接受未学到的喂养知识，且缺乏经验，面对所学知识范围外母婴问题手足无措，易出现焦虑、厌烦等情绪[5]。

根据上述影响因素，临床可予以针对性干预措施。首先，应加强初产妇产后心理干预，可举办产妇交流会，引导产妇间沟通、交流；其次，分娩前向初产妇及家属讲述母乳喂养益处，并对具有使用母乳喂养意向孕妇进行培训，提高孕妇对母乳喂养知识掌握技能，同时分娩后配合实践，完善教授中不足，且配偶可多对产妇进行鼓励与支持，加之母亲、婆婆等具有相关经验者进行指导，与产妇共同照顾新生儿，提升产妇喂养技巧，分担产妇压力，确保产妇可获取充足睡眠时间，确保初产妇产后良好饮食，以促进产妇完成角色转换，维持喂养行为，提高母乳喂养自信心；护理人员则需密切关注产妇情绪变化，若发现异常，需医护人员、家属与产妇及时沟通，及时引导，预防产妇产后受负性情绪影响，同时增强产妇存在感，加强产妇与新生儿间肢体接触，促使产妇可感受到家庭温暖与欢乐，提高自我效能；最后，产妇出院后，护理人员则通过电话、微信等手段定期开展延续性护理干预，提高初产妇剖宫产术后母乳喂养效能[6]。

综上所述，初产妇剖宫产术后影响BSES评分因素较多，EPDS评分、社会支持、睡眠时间、母乳喂养知识掌握度均为影响因素，因此，临床应加强初产妇护理干预，并针对上述影响因素制定相应措施。