某院骨科门诊用药处方分析

中山大学附属第七医院（518107）谈泳梅 苏倩

医疗机构处方质量直接影响患者治疗效果，体现其医疗技术水平[1]。随着人们生活水平的提高及健康意识的觉醒，人民群众对高质量的医疗需求日益增加，对医疗技术的要求也越来越高。医疗事故严重影响医疗机构医疗质量，对人民群众的身体健康亦产生不可逆的损害。规范处方是减少临床医疗事故发生的关键，处方规范性及用药合理性的提升，很大程度上可以提升医疗机构医疗质量水平[2]。本研究就医疗机构实行处方干预前后处方规范性及临床用药合理性的效果进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年5月～2019年11月这6个月以来某院骨科的门诊处方共3000张，干预处方200张，对某院这半年来审方药师干预的处方进行统计分析。

1.2 方法 某院审方药师对某院处方进行审核和干预，根据该院处方点评管理规范对干预处方进行统计、分析。为提高干预水平，具体干预措施如下：加强对审方系统规则优化和审方能力培训。通过定期组织培训、下发审方学习文件、继续教育以及科室学习等方式，提升药师的专业水平。掌握《医疗机构处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》等相关的法律法规知识，每月科室业务学习进行集体探讨，对本月问题处方进行讨论分析。

2 结果

2019年5月～2019年11月共收集干预处方200例，其中不规范处方占41.5%，用药不适宜处方占25%，超常处方占33.5%。不规范处方体现处方信息填写缺项，处方信息填写不全或诊断不全。在无特殊情况下，门诊处方用药超过7天常用量，急诊处方超过3天用药量，慢性病、老年患者或其他特殊情况需要延长用药时间者没有注明理由。不适宜处方主要包括适应证不适宜，给药途径不适宜，用法用量不适宜，其他用药不适宜等方面。超常处方主要包括无正当理由超说明书用药和重复用药。因为某院使用自动发药系统配方，大部分药品由发药机整合配发，大多数药品整合调配不拆零。因此导致了很多门诊处方开具的药品超7天常用量，急诊处方超3天用量。具体不合理处方类型统计和分析见附表。

附表 具体统计类型和分析

3 讨论

3.1 超常处方分析及干预 ①无适应证用药。医生为腰椎滑脱、腰扭伤的患者开具硝苯地平控释片，药师端通过审方软件把干预问题反馈给医生，医生意识到该处方为无适应证用药后给患者及时补充诊断高血压。②无正当理由超说明书用药。医生为一名男性骨质疏松患者开具特立帕肽注射液，根据特立帕肽注射液药品说明书判断，该药适用于有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。该患者为男性，美国FDA已批准特立帕肽注射液用于男性骨质疏松，建议医生申请超说明书用药后再开具；如坚持用药，要求医生在处方双签字后予以发药。

3.2 用药不适宜处方分析

3.2.1 用法用量不适宜 医生为骨质疏松的患者开具阿仑膦酸钠片70mg，每天一次，每次一片进行治疗。根据说明书该药的正确用法是每周一次，每次一片。审方软件及时将用量反馈到医生端，医生修改处方用量，重新开具处方。

用法用量不适宜还包括用药频次以及用药剂量的不适宜。药物单次剂量过小无法实现理想的临床治疗效果；单次剂量过大，或每日总剂量超过说明书用药极量，不仅不会使疗效提升，还容易造成药品的浪费以及增加患者发生药物不良反应的风险。因此，医生应根据患者病情，灵活调整用药方案。

3.2.2 重复用药 同一药品在同一处方上开具两次及以上，审方软件会提醒医生该行为为无正当理由重复用药，如确实因为病情需要，建议医生分多个处方开具。

3.3 遴选用药不适宜 医生为一诊断为骨关节炎的成年女性患者开具了塞来昔布胶囊，在其药物过敏史中发现患者磺胺类药物过敏。塞来昔布含磺胺基团，不可用于已知对磺胺过敏者，否则可引起严重的皮肤不良反应。告知医生后，医生为患者更改其他合适的非甾体抗炎药。

3.4 小结 处方规范直接影响患者的治疗与预后，规范处方用药是提升医疗质量水平的关键因素[3]。通过加强对医师的培训，减少不合格处方的开具，实现用药合理化、规范化[4][5]。

综上所述，处方干预可以提高处方质量，规范临床处方开具，促进临床合理用药，减少医患之间的矛盾，保障患者用药安全。