虚挂线法治疗高位肛瘘的效果及对患者疼痛程度和肛门功能的影响

陈 嘉 胜

(广东省台山市人民医院胃肠外科 台山 529200)

肛瘘是常见的直肠肛管疾病，发病率为1.67%～2.60%，其中高位肛瘘治疗难度最大，并发症及复发率高，为肛肠外科相对难处理的疾病之一[1～2]。目前临床治疗中主要以手术为主，传统的挂线疗法术后不良症状明显且可不同程度的损害肛门括约肌的功能[3]。由于以上原因，临床治疗中不断探寻新方法以避免传统治疗所带来的损害。而近年来用于临床的虚挂线疗法不仅可减轻术后不良反应的发生，还能很好的保护肛门括约肌，促进肛门功能的恢复[4～5]。因此，本试验对采用虚挂线法治疗高位肛瘘的患者进行研究分析，选取2015年1月～2018年6月收治于我院的高位肛瘘患者86例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年6月收治于我院的高位肛瘘患者86例作为研究对象，按照随机数表法分组，分为对照组和实验组各43例。观察组男30例，女13例；年龄20～55岁，平均年龄(43.25±2.35)岁；病程4个月～14年，平均病程(6.43±1.16)年；马蹄形肛瘘4例，半马蹄形肛瘘8例,单纯高位肛瘘31例；1个外口36例，两个以上外口7例。对照组男31例，女12例；年龄20～55岁，平均年龄(42.76±3.02)岁；病程4个月～14年，平均病程(6.55±1.13)年；马蹄形肛瘘5例，半马蹄形肛瘘8例，单纯高位肛瘘30例；1个外口35例，两个以上外口8例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。该研究经我院伦理委员会审核批准，所有入组实验的患者均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

入组标准：(1)年龄20～55岁；(2)明确诊断为高位肛瘘[1]；(3)均具有手术指征；(4)临床资料完整；(5)愿意参与本研究。

排除标准：(1)结直肠肿瘤者；(2)体温高于37.3℃或白细胞>4.0×109/L的感染患者；(3)合并严重肝肾功能不全者；(4)月经期、妊娠期的女性患者；(5)凝血功能障碍及精神障碍者；(6)多种原因不能配合治疗者。

1.3 研究方法

术前准备：所有患者行常规检查。术前肥皂水灌肠2～3次；消毒会阴部皮肤，使用碘伏消毒肛管及直肠下段，铺手术巾；准备球头铜丝、橡皮筋、丝线。

对照组：(1)用双氧水+美蓝制成混合溶液，用注射器吸取少量于外口处注射使瘘道染色,确定内口，用电刀缘瘘管行径完整切除肛门括约肌以外的瘘管组织，将尾端带有丝线的探针由外口探入瘘管，按瘘管走行方向，通过内口进入直肠并弯曲牵出肛门；(2)从肛门向外拉出探针，将丝线留于瘘管内，再将线由肛门牵出，拉紧线两端做活结结扎；(3)橡皮筋挂线是将橡皮筋线缚于丝线一端，用上法将丝线穿入瘘管内，再牵出丝线使橡皮筋线进入瘘管，两端分别由肛门和外口牵出；用电刀切开内口及外口之间皮肤、肛管粘膜；(4)拉紧橡皮筋两端，靠近皮肤以丝线将橡皮筋结扎。每隔3～5d紧线一次，直至挂线脱落，瘘管开放。

实验组：(1)明确内口(同对照组)，用电刀缘瘘管行径完整切除肛门括约肌以外的瘘管组织，探查瘘管走行；(2)粗线丝结扎于探针头部，再将橡皮筋结扎于粗线丝末端，退出探针，将橡皮筋保留于管道中；(3)止血钳夹橡皮筋末端后使用丝线打结，保持橡皮筋呈松弛状并环绕于括约肌上，可自由抽动。用电刀切开内口及外口之间皮肤、肛管粘膜。

术后处理：(1)抗感染治疗；(2)应用止痛药；(3)保持大便通畅；(4)术后每日坐浴及便后坐浴，保持局部清洁；(5)若结扎组织较多，在3～5d后再次扎紧挂线。

1.4 观察指标

观察并记录临床疗效及1年内复发率、疼痛情况、瘢痕面积大小、创面愈合时间及肛门功能。

1.5 评价标准

(1)效果评定：参照文献[6]，无效：创口不完全愈合，有分泌物，症状、体征明明显改善；有效：创口未愈合，症状、体征明显改善；显效：创口愈合，无明显临床症状，体征改善；痊愈：伤口完全愈合，无临床症状体征。

总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

术后1年后复发率=复发例数/总例数×100%。

(2)视觉模拟评分法(VAS)[7]评价疼痛程度(0～10分)，得分越高表明疼痛越严重。

(3)术后瘢痕面积大小=测量最大直径×横径。

(4)创面愈合时间：术后第1d开始计算直至创面完全上皮化。

(5)术后1年肛门功能[4]：Ⅰ度：可完全自控干稀便及气体；Ⅱ度：不完全失禁，不可控制稀便及气体，可控制成行便；Ⅲ度：完全失禁。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者治疗总有效率及复发率无明显差异(P>0.05)，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗效果及1年内复发率比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛情况比较

与对照组相比，实验组患者疼痛情况优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疼痛情况比较分)

2.3 两组患者瘢痕面积比较

与对照组相比，实验组患者瘢痕面积小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者瘢痕面积比较

2.4 两组患者创面愈合时间比较

两组患者创面愈合时间(复杂肛瘘愈合时间很长)无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者创面愈合时间比较

2.5 两组患者肛门功能比较比较

与对照组相比，实验组患者术后肛门功能优于对照组(P<0.05)，见表5。

3 讨论

高位肛瘘多见于青壮年男性，且发病率逐年增高，影响患者的生活质量。高位肛瘘一经发生，因局部特殊的解剖生理环境，常导致肛周肿痛、反复感染及瘢痕形成。脓液蔓延可导致复杂且严重的并发症，影响周围脏器的生理功能，甚至可因感染危及患者生命。传统的挂线疗法仍不能达到满意的治疗效果，因此临床中采用新方法治疗高位肛瘘受到学者们的广泛关注。本次研究就虚挂线疗法治疗高位肛瘘加以分析。

传统切开挂线可避免因肛门直肠环切断引起的肛门完全失禁，但在手术过程中其肛门直肠环被勒断，仍然导致部分缺损，对肛门括约肌功能造成影响，导致术后不能自行控制排气、排便，出现轻度肛门失禁。虚挂线术既不切割、又不勒断肛门括约肌，尽可能的降低对肛门括约肌的损伤，在保证根治效果的基础上又不破坏肛门直肠环的完整，降低手术的创伤，维持肛门括约的功能。另外，虚挂线术可充分的引流分泌物，并利用橡皮筋、丝线等异物刺激创口肉芽的生长，促进创面的愈合。

研究结果显示, 实验组疼痛评分、瘢痕组织面积及肛门功能均优于对照组；两组患者治疗总有效率及1年内复发率、创面愈合时间均无明显差异。这一结果说明虚挂线疗法治疗高位肛瘘使患者获益更大。肛瘘多由感染所导致，这一观点已被广泛认可。一经感染可形成脓肿，炎症可蔓延至直肠周围，致使骨盆直肠间隙脓肿和高位肌间脓肿形成[8]。高位脓腔通常引流不畅，脓液不易排出，进而形成高位肛瘘。由于高位肛瘘位置较深，反复的炎症刺激包裹形成管道且经久不愈，治疗以手术为主[9]。治疗应以保护肛门功能、降低复发率为主，挂线疗法对肛门功能的保护具有较好的作用[10]，主要表现为标记作用、慢切割作用、充分引流、异物刺激肉芽组织生长作用。传统的挂线疗法可避免发生完全性肛门失禁，但仍可因勒断肛门直肠环而影响括约肌功能，致使患者术后控制排便、排气能力下降，出现肛门失禁等现象[11]，因此临床中探寻出一种既能有效保护肛门括约肌功能又可有效治疗高位肛瘘的虚挂线疗法[12]。研究显示[13～15]采用虚挂线疗法可有效改善患者疼痛情况。本研究采用虚挂线疗法，既延用了传统术式的引流作用及异物刺激生长作用，又可因其可活动性避免勒断括约肌，最大限度的保护了肛门括约肌的功能，防止出现肛门失禁等术后不良情况，同时促进创面愈合，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

综上所述，虚挂线法治疗高位肛瘘可有效减轻疼痛程度、减小瘢痕面积并保护肛门功能，值得临床推广应用。