喜炎平注射液联合蓝芩口服液治疗手足口病的疗效及对免疫功能的影响

杨艳娜 李文豪 赵惠娅

(开封市儿童医院内七科(感染科) 开封 475000)

手足口病为临床常见的急性传染病，多见于学龄前儿童中[1]。患病后，患者多表现为手脚、口腔、臀部、肛周等部位的丘疹、疱疹。手足口病若治疗不及时，可引起脑膜炎、脑脊髓炎、循环障碍、脑干脑炎、神经源性肺水肿等疾病，严重者可引起死亡[2]。药物治疗为手足口病的主要治疗手段。既往多用利巴韦林治疗，可达到抗病毒作用，但利巴韦林对胃肠刺激较大，长期用药可引起胃肠道不适、肝功能异常等不良反应，临床应用有一定局限性[3]。国内外研究发现，中西医药物结合使用，对手足口病疗效理想[4]。喜炎平注射液同属抗病毒药物，具有抗菌解热、消炎镇痛、增强机体免疫力等作用。蓝芩口服液为治疗急性咽喉炎常见中成药。本研究探究喜炎平注射液联合蓝芩口服液治疗手足口病的疗效及对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年3月在我院就诊的手足口病患者56例为研究对象，根据电脑随机盲选法，分为治疗组和对照组各28例。对照组中男13例，女15例；年龄2～6岁，平均年龄(3.91±1.21)岁；病程3～12d，平均病程(5.86±2.03)d；患病部位：手部5例，足部6例，口腔9例，臀部3例，混合型5例。治疗组中男17例，女11例；年龄8个月～5岁，平均年龄(3.18±1.17)岁；病程2～8d，平均病程(3.96±0.79)d；患病部位：手部4例，足部7例，口腔8例，臀部2例，混合型7例。两组年龄、性别、患病部位等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：手、足、口、臀部出现皮疹，伴或不伴发热症状，伴有精神差、呕吐、易惊、出冷汗等症状，心电图检查显示呼吸、心率增快，血压上升，末梢循环不良、高血糖等；实验室指标检查显示外周血白细胞计数明显增高[5]。

纳入标准：(1)比照《手足口病诊疗指南》[6]，符合手足口病临床诊断标准；(2)临床资料完整，可参与研究；(3)无药物过敏者；(4)本研究经单位医学伦理委员会批准，家属均对本研究知情，且签署同意书。

排除标准：(1)排除患有肺炎、脑膜炎、心肌炎等合并症者；(2)排除肝肾等重要器官器质性障碍者；(3)排除存在免疫缺陷疾病者；(4)排除家属不同意参与研究者或中途退出研究者。

1.2 方法

患者入院后，给予降温、镇痛、止惊、吸氧、利尿、降颅压等基础治疗，并给予隔离、清淡饮食、指导多饮水、叮嘱多休息、监测血压、血糖、心率、呼吸频率等综合护理。

在此基础上，对照组使用利巴韦林胶囊(浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H10940157，规格：0.15g*20粒)治疗，口服给药，按体重计，10mg/kg·d，分4次服用，疗程7d。

治疗组联合使用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249；规格：2ml∶50mg)， 静脉滴注。按体重计， 将250～500mg本品加入5%葡萄糖注射液或氯化纳注射液中用药，2～3h内滴注完毕。同时加用蓝芩口服液(扬子江药业集团有限公司，国药准字Z19991005，规格：10ml*12支)治疗，20ml/次，3次/d。疗程7d。

1.3 评价指标

(1)症状改善：比较两组发热、疱疹、呕吐、食欲不佳、精神萎靡等症状改善时间。

(2)炎症因子：治疗前、治疗7d后，抽取患者空腹静脉肘血4mL，离心分离血清后，取上清液，冷藏待用。使用迈瑞全自动生化分析仪BS-240，以免疫比浊法测定两组患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。

(3)免疫功能：治疗前后，使用美国贝克曼库尔特流式细胞仪MoFlo AstriosEQ测定两组患者白细胞分化抗原3+(CD3 +)、CD19+水平。

1.4 疗效评估标准

治愈：用药24h内，患儿体温恢复至正常水平；用药2～3d，患儿患处疱疹消失，且无新疱疹出现，患儿精神佳，食欲恢复；显效：用药24h后，患儿体温恢复，用药后3～6d，患处疱疹明显消退，精神状态较治疗前明显改善，无新疱疹出现，食欲明显改善；有效：用药3d后，患儿体温恢复，患处疱疹部分消退，少量新疱疹出现，精神状态有所改善，食欲改善；无效：上述标准均未达到，且持续有新疱疹产生。治疗总有效率=(治愈率+显效绿+有效率)/总病例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的症状改善时间对比

治疗组发热、疱疹、呕吐、食欲不佳、精神萎靡等症状改善时间与对照组相比，明显更短(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的症状改善时间对比

2.2 治疗前后两组患者的血清炎症因子水平及免疫功能对比

治疗后，两组患者的hs-CRP、CD3 +、CD19+水平与治疗前相比，均明显改善；治疗后，治疗组的hs-CRP、CD19+水平与对照组相比，明显更低，其CD3 +水平与对照组相比，明显更高(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者的血清炎症因子水平及免疫功能对比

2.3 两组患者的治疗效果对比

治疗组的治疗总有效率与对照组相比，明显更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

肠道病毒为手足口病产生的主要原因。手足口病具有一定传染性，可经咳嗽、喷嚏、粪便或水疱液体传播，多集中爆发于幼儿园、学校、社区等幼儿集中场所，严重威胁着幼儿健康[7]。临床尚无治疗手足口病的特效药物，临床治疗以抑制病毒活性，降温、降颅压、纠正水电解质平衡、镇痛等综合治疗手段为主。

喜炎平注射液具有强效抗病毒作用，可抑制腺病毒Ⅲ(ADV3)、流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)等病毒活性，且对革兰氏阳性细菌、金黄葡萄球菌、变形杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用，同时，喜炎平注射液还具有较好的解热、抗炎作用、镇咳、祛痰、增强机体免疫、促进免疫球蛋白形成等作用[8]。

中医将手足口病归为“温病”“时疫”范畴。小儿肺脏娇嫩，四肢不勤，病毒可经口鼻进入体内，侵犯肺脏，聚于三焦，引起脾胃功能失调或紊乱，发于手足，至口咽，外现于皮肤表层，伴发热、厌食、失眠等症状，故临床对手足口病的治疗应以清热解毒、利咽消肿为主。蓝芩口服液主要成分包括板蓝根、黄芩、黄柏、栀子、胖大海等药物，用于实热证。其中，板蓝根可清热解毒、凉血、利咽；黄芩、黄柏可清热燥湿，泻火解毒，与板蓝根共同，可发挥协同作用；栀子可泻火除烦、清热利尿、凉血解毒；胖大海可清化热痰、利咽开音、润肠通便作用。诸药配伍，共奏清热、化湿、清肺、消肿等功效，可有效缓解咽痛、咽干、咽部灼热等症状。

研究显示，治疗后治疗组的hs-CRP、CD19+水平与对照组相比，明显更低，其CD3 +水平与对照组相比明显更高。提示与常规治疗手段相比，喜炎平注射液与蓝芩口服液联合使用，可调节手足口病患者的免疫功能，降低血清炎症因子水平。手足口病患者患病初期，其体内的hs-CRP呈急剧升高趋势，喜炎平注射液与蓝芩口服液联合使用，可发挥中西医协同作用，促进机体启动免疫应答功能，对炎症因子产生调节作用，进而改善机体炎症状态，促进康复。观察两组临床疗效发现，治疗组发热、疱疹、呕吐、食欲不佳、精神萎靡等症状改善时间与对照组相比明显更短，治疗组的治疗总有效率与对照组相比明显更高。提示喜炎平注射液蓝芩口服液用于手足口病的临床治疗中，疗效确切，可有效缩短患者康复进程，促进其临床症状改善，优化治疗效果。

综上所述，喜炎平注射液联合蓝芩口服液治疗手足口病的疗效理想，可显著缩短病程，降低血清炎症因子水平，促进机体免疫功能恢复，临床应用价值较高。