阜阳市孕产妇死亡2011到2020年近10年死亡分析

文/张明兰

1 引言

孕产妇的健康管理一直是妇幼保健机构关注的重点，而孕产妇死亡问题是当前社会上的一项重点问题。对于孕产妇死亡率的汇总和分析，是评估国家或地区医疗卫生水平、妇幼保健工作水平等情况的重要指标，而对其进行分析，是掌握孕产妇死亡变化趋势及死亡原因，然后据此提出科学干预措施的基础[1-2]。

2 资料与方法

2.1 材料

本次研究的资料来源于2011-2020年（自然年）我市孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查附卷、病历摘要或病历等相关调查资料。

2.2 方法

收集孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查附卷、病历摘要或病历等相关调查资料，组织对本辖市内的孕产妇死亡进行漏报调查和孕产妇死亡评审。

3 结果

3.1 孕产妇死亡率及变化情况

2011年-2020年，阜阳市孕产妇死亡率基本呈降低趋势，但在2015年和2017年出现突然增高的表现。在这10年间，阜阳市孕产妇活产数1137593，死亡数166，死亡率为14.59/10万。具体数据见表1，图1。

表1 阜阳市2011年-2020年孕产妇死亡情况表

3.2 孕产妇死亡原因及构成

统计孕产妇的死亡原因，其中直接产科因素导致的死亡共有82例，间接产科因素导致的死亡有74例。在直接产科因素中，占比最多的就是产科出血，有30例，其他还有羊水栓塞、子宫破裂、肺栓塞、妊娠期高血压疾病、妊娠期先天性心脏病等疾病因素的影响。

相关因素致死情况：2011年有经产妇12例，计划外妊娠9例，初产妇11例。2012年有经产妇11例，计划外妊娠10例，初产妇13例。2013年有初产妇8例，经产妇11例，个人知识技能7例，个人态度问题5例，乡镇知识技能问题11例，乡镇态度问题5例，乡镇管理问题5例，县级知识技能5例。2014年有初产妇6例，经产妇13例，个人知识技能问题5例，个人家庭态度问题5例，乡镇知识技能问题8例，乡镇管理问题2例，县级知识技能问题8例，县级管理问题4例。2015年有经产妇9例；计划外妊娠5例，初产妇10例。2016年有初产妇4例；经产妇9例。2017有初产妇4例；经产妇23例，最大年龄49，最小年龄18。2018年有初产妇4例，经产妇11例。2019年有经产妇4例。2020年有经产妇1例，初产妇1例。

3.3 孕产妇死亡评审结果分析

通过对这十年的孕产妇死亡情况的评审结果汇总，发现：

死亡分析情况：可避免死亡122例，不可避免死亡31例。这意味着大部分孕产妇的死亡情况都可以避免，因此新时期需要加强阜阳市的孕产妇保健工作和服务。

致死因素分析：直接产科因素致死82例，间接产科因素致死74例。这说明孕产妇的致死因素较多，且直接产科因素的占比稍高一些。

延误诊治情况：就诊延误74例，交通延误1例，诊治延误102例，无延误12例。这意味着就诊和诊治因素的延误情况是导致孕产妇死亡的主要因素。

4 讨论

分析上述研究结果，发现大部分孕产妇的死亡情况均可避免，以2011年为例，24例死亡的孕产妇，有高危妊娠管理不到位12例，未行产前检查10例，这意味着需要明确各级医院的职责，提高农村孕产妇系统保健管理质量；有计划外妊娠15例，且有在家分娩5例，这意味着计划外妊娠增多，在家分娩较以往上升，这与计生要求实名登记制有一定的关系；乡镇保健人员知识技能问题12例，乡级管理问题11例，县级保健人员知识技能问题6例，这意味着新时期需要进一步加强基层地区的妇幼保健工作，提升孕产妇保健覆盖率；有11例死于恶性肿瘤合并其他疾病，这说明新时期需要加强全民对公共卫生安全的宣传，加强基层业务人员的应急培训。

从总体趋势来看，近十年，阜阳市的孕产妇死亡率呈下降趋势，并且低于全国平均水平。从调查结果来看，孕期合并症、妊娠并发症等危险因素是造成孕产妇死亡的基本原因。其中，间接原因致死的情况占据一定比例，这说明产妇的死因十分复杂，不仅是妊娠方面的因素，其他疾病、意外等因素也可能致死。所以除了提升孕期保健服务水平，强化产科技能之外，还需要孕产妇增加对相关疾病的认识，提升健康安全意识，积极与其他科室合作，共同协作保证产妇的安全，减少因妊娠合并内外科疾病原因导致的孕产妇死亡，加强孕产妇危急重症救治中心建设，健全产科急救体系。

针对阜阳市的孕产妇死亡情况，我们提出以下干预措施：

一是加强政府管理。各级政府要高度重视，将降低孕产妇死亡率纳入到各级政府目标责任之中，加大投入和管理力度。

二是明确各级妇幼保健和医疗机构的职责，加强对三级医疗体系的分级管理，规范各自的职能，完善妇科保健网络建设。医疗单位要关注对医务人员的培训和提升，尤其是产科技术和操作的水平，以及相关理论知识的学习也要跟上。从2018年起改革，打破以往半年评审一次的规格，实行即时评审原则，即死亡一例评审一例。同时对于特殊孕产妇，如残疾、精神病、贫困等，采取全程管理，从村-乡-县-市，逐级转诊，发现问题即时解决，最大限度地降低孕产妇死亡。医疗机构要注意安排其他科室共同参与产科工作，尤其是对于存在其他类型疾病的孕产妇，需要积极与其他科室合作，共同提升产科能力；医疗机构可以邀请产科专家定期组织讲座和培训，尤其是对基层地区，要注意产科能力的提升，开展理论知识教育和技能指导，重点突出对异常情况或急危重症情况的处理方法的了解和学习。

三是加强针对孕产妇的健康教育。①加强心理干预，引导产妇讲出对产前筛查的意义，忧虑的问题及心理状态，进行正确疏导。妇产科还需要对艾滋病、唐氏综合征等产科疾病的出现进行宣传教育，说明传播方式，产前诊断技术和要求，要求产妇配合检查等。②进行孕期知识宣教。在产妇分娩前，要配合妇产科开展健康教育，针对分娩全过程的技术和知识进行宣教。配合妇产科编制宣传手册、宣传单等，将分娩健康知识内容集中到一起，发放给产妇和家属，包括母乳喂养、分娩、胎教、新生儿教育等知识内容，鼓励不同产妇和家属之间相互沟通。③根据产妇的妊娠阶段进程，对宣教内容及时更新，指导她们跟随进程学习，更便于掌握和应用。为了保证大部分产妇可以自然分娩，要根据产妇的孕周，指导产妇合理运动，随时做好分娩的准备，提升体质，尽量不要剖宫产。④分娩后健康教育。指导产妇正确进行母乳喂养，熟练婴幼儿的护理操作，正确坐月子，科学进行不同年龄段婴幼儿的饮食喂养。产后注意休息和科学运动，介绍产后运动方式、时间、强度，运动量以及注意问题。做好乳房护理的介绍，如何疏通和催乳，必要的话提供上门服务。