快速康复外科在人工关节置换术中的应用研究进展

2021-11-27黄春瑶

保健文汇 2021年6期

文/黄春瑶

近些年来，随医疗技术的发展与创新，快速康复外科理念已被应用于关节外科手术，取得良好成效，引起临床医学专家肯定，逐步应用于其他外科手术。人工关节置换术临床中主要治疗髋关节、膝关节等病变，临床疗效显著，可有效缓解髋关节疼痛症状，恢复关节功能[1]。本文就快速康复外科在人工关节置换术中的应用，实施以下综述。

1 快速康复外科理念叙述

快速康复外科提出于21世纪，应用于术前、术中、术后均被证实为有效的方法，且可行性强，可有效减少并发症、生理及心理应激反应，促进患者术后病情早日恢复[2]。快速康复外科主要包括以下几个方面：（1）术前包括评估、教育、心理干预；（2）适宜麻醉方法，术中良好配合，严格按照无菌条件下进行操作，利于减少手术相关应激反应。（3）强化术后康复治疗，含有营养支持干预及早期下床活动。快速康复外科主要以多学科协作形式，不仅会涉及外科主治医生、麻醉师、康复师以及专科护理人员，还会涉及患者、家属，保证快速康复外科干预成功的前提为良好、协调、健全的组织实施。

2 快速康复外科在人工关节置换术中的应用

2.1 术前使用

（1）术前评估。术前，不仅需掌握患者各系统功能情况，实施相关指标的检测，如血糖、凝出血时间等，同时，还需对CRP、血沉等相关指标进行检测，有利于患者避免产生无活动性感染[3]。需及时有效纠正合并贫血患者，维持7.0mmol/L以内的血糖，控制150-165/80-90mmHg的血压。并对患者进行相关检查，如心电图等，对其用药史、药物过敏史进行详细了解，患者实施手术前7d，停止使用相关药物，如含有利舍平的降压药、阿司匹林，利于术中出血量的减少[4]。此外，针对长期使用激素类药物者，需停止使用相关药物3个月，之后才可择期进行手术治疗。

（2）心理护理。据相关报道显示，大部分患者（尤其是老年人），由于其对髋关节置换手术相关知识认知不足，容易产生负性情绪，如烦躁、紧张、焦虑等，对其术后病情的恢复及预后良好状态的保持造成消极影响，故护理人员需加强对患者的心理护理[5]。快速康复外科理念提出，患者围手术期中，对其进行针对性、有效的心理干预，可对手术治疗起到良好的辅助效果，加快术后病情恢复进程。以患者的心理状况及内心需求为基础，并结合其实际病情状况，制定应对性干预，及时进行心理疏导，加强人文关怀，利于消除患者负面情绪，尽可能减少生理应激，降低并发症发生率[6]。

（3）功能训练。术前，对于在床上如何进行大小便的技巧掌握，护理人员予以患者正确指导，促使其熟练掌握，同时，指导患者如何正确进行深呼吸、3点支撑引体、抬臀运动等，为术后患者进行关节被动训练打下坚实基础，并指导其如何使用助步器。

2.2 术中使用

为了稳定患者术中状态，为顺利实施手术奠定良好基础，对其进行麻醉过程中尽可能优化用药。相关学者研究显示，相比全麻，硬膜外麻醉、局麻可有效降低患者术后不良并发症发生率[7]。另外，相关临床研究显示，硬膜外麻醉具有良好的麻醉效果，可有效对患者的肺功能进行保护，术后，可实施连续硬膜外用药予以患者镇痛，对阿片类药物的用药剂量进行减少，促进其早日康复[8]。相关学者研究显示，对行下肢关节置换术患者，相对于全麻，使用硬膜外麻醉，可有效降低并发症发生率[9]。微创手术中应用快速康复外科干预，临床发现，其可有效减少术后并发症的发生，如感染等。临床实践发现，人工关节置换术，具有较小的手术切口，可有效减轻对患者软组织的损伤，减少术中出血量，缩短手术时间，且术后具有较轻的疼痛感，不良并发症较少，利于患者病情恢复。

相关学者研究显示，微创手术术中出血量较少，术后跛行发生率较低，但住院时间、患肢功能恢复时间、术后止痛时间、并发症发生率与标准组对比（P＞0.05）[10]。可以看出快速康复外科中应用微创手术具有有效性及安全性。然而，微创手术的使用在临床中存在局限性，对患者及其病情具有选择性，同时，临床主治医生需具有较高技术。相关学者研究显示，若手术室内具有较低的温度、麻药使用中导致患者机体散热的速度加快、术中将低温液体、血浆输注、术中术野冲洗以低温液体实施等，均会造成其体温降低；复温过程中，会在一定程度上影响机体白细胞功能及凝血机制和白细胞功能。于术中、术后实施早期保温干预，如合理加温血浆、药液，保持适宜室温，利于术中出血量的减少，避免术后发生感染等症状，加快患者术后康复进程[11]。

2.3 术后应用

（1）止痛干预。快速康复外科的关键为及时有效的止痛，予以患者止痛后，可有效促进患者早期进行适当的下床活动，对手术应激起到减少作用。术后，予以患者止痛干预，如自控镇痛、连续硬膜外镇痛、使用非阿片类药止痛药等，可有效缓解疼痛感，减少不良反应的发生，如恶心等。临床实践发现，关节置换术后，患者常伴有较为剧烈的疼痛感，特别是全膝关节置换术。近些年来，临床中已广泛应用超前镇痛，指的是患者疼痛症状出现之前，及时予以针对性干预，可有效减小或阻滞中枢神经致敏性、感知伤害的传入，实现减轻疼痛感、增强镇痛效果的目标，十分适用于关节置换术后镇痛[12]。临床中超前镇痛方法常见的为外周神经阻滞、硬膜外镇痛、使用阿片类药物等。现阶段，临床中不断涌现渗透镇痛方法，指的是将导管输注止痛药于手术局部，然而此种镇痛方法的有效性需进一步深究证明[13]。

（2）预防感染干预。行关节置换术患者，术后最为常见的并发症为感染，患者出现感染症状后，需承受较大痛苦，增加医疗费用，甚至引发肢体功能障碍，增加生命安全风险。术后，需对患者机体内潜在的感染灶、皮肤黏膜破损予以消除。同时，术后严格对探视人数进行控制，并予以合理使用抗菌药。

（3）康复训练。快速康复外科重点强化早期康复训练。患者术后实施早期康复训练，可有利于强化心肺功能、减少机能消耗、恢复胃肠道功能，同时，促进切口局部血循环的改善，加快切口愈合进程，促进下肢静脉回流，防止发生深静脉血栓，降低并发症发生率[14]。护理人员指导并监护患者实施床上主动、被动训练于关节置换术后当日，尽早实施训练，可有效减少其卧床时间，恢复生活功能，大幅度缩短住院时间，减少医疗费用。另外，早期康复训练，并不会导致假体松动的风险增加。

（4）营养支持。由于患者机体恢复中其营养支持尤为重要，故患者需确保摄入充足的维生素D及钙质，科学、良好的营养支持方案，可对手术效果及预后产生积极影响[15]。特别是老年患者，术后需积极实施抗骨质疏松治疗。