缺血性脑卒中采用补阳还五汤治疗的研究进展

文/陈广森

缺血性脑卒中又可称为脑梗死，指的是在多种不同因素的影响下导致患者出现病理性变化，从而引起血管闭塞、狭窄、血黏度增高以及血液成分改变后所形成的血栓，进而使患者的局部脑供血出现不足现象，诱发脑组织细胞缺氧、缺血后，最终出现神经功能障碍的情况[1]。目前，临床上在治疗缺血性脑卒中患者时，以溶栓、抗凝以及营养神经等西医治疗方法为主，虽然能获得一定的治疗效果；但是在促进患者神经功能恢复方面疗效不佳，并且还容易导致患者的病情再次复发[2]。在我国中医学中将缺血性脑卒中归属于“中风”范畴内，并认为引起疾病发生的原因为气虚血瘀；因此，在治疗时应遵循补阳益气、活血通络、化痰开窍的原则；以改善缺血性脑卒中患者的动脉粥样硬化，调节血脂水平为主[3]。

1 补阳还五汤

补阳还五汤出自于《医林改错》中，主要用来治疗气滞血瘀中风证的患者，基础药方为：黄芪、地龙、当归、桃仁、川芎、赤芍、红花等[4]。方中的黄芪作为君药，具有补元益气、化瘀活血的功效；地龙作为佐药，具有通经活络、周行全身、以行药力的功效。将诸多药物联合应用，则能起到补阳益气、活血通络的效果。

2 补阳还五汤治疗缺血性脑卒中的效果

2.1 抗炎的效果

对于缺血性脑卒中患者来讲，疾病发生后患者容易出现全身炎症反应，而炎症指标水平的变化则与患者的病情程度以及预后效果具有非常密切的关系。血清敏C反应蛋白作为一种急性期反应蛋白，当患者的急性炎症与组织受到损伤的时候会明显上升[5]。IL-6作为调节介导急性炎症反应的重要指标之一，通常正常情况下IL-6在脑组织中的表达水平比较低，在病理情况下的表达水平则较高，可判断病情损伤程度，其水平高低可提示出患者的病情严重性[6]。经现代药理证明，缺血性脑卒中患者应用补阳还五汤治疗后，具有扩张微血管、促进微循环，以及使患者中枢神经行风，降低红细胞聚集与抗血小板凝聚的作用，从而起到改善患者局部循环、抑制炎症反应的效果。

狄美琪等[7]学者的研究中，将80例缺血性脑卒中患者作为研究对象，随机分为对照组（n=40）与观察组（n=40），对照组采用阿司匹林抗血小板聚集与调脂、稳固斑块、降压等常规治疗，观察组在对照组的基础上采用补阳还五汤治疗，结果显示：两组患者治疗前IL-6、CRP、TNF-a指标水平比较无明显差异，治疗后观察组各项指标水平均明显低于对照组。由此表明，采用补阳还五汤治疗缺血性脑卒中患者，能有效的改善患者的炎症因子水平，缓解炎症对患者造成的损伤[8]。

2.2 血管内皮生长因子影响

血管内皮生长因子（VEGF）在人体中枢神经系统中的主要作用为，它能够通过促进内皮细胞分裂，来防止内皮细胞发生凋亡，并对血管的渗透性进行调整[9]。当人体脑组织处于缺氧的情况时，活化的巨噬以及单核、星形胶质细胞可以促使血管内皮生长因子分泌，以此来增加血管渗透性，促进血管新生，建立侧支循环。但是，有相关的研究发现[10]，急性缺血性脑卒中患者疾病发生后，其血管内皮生长因子水平会随着患者的病程呈现出一个动态变化的情况，缺氧时血管内皮生长因子处于高表达状态。因此，临床上将血管内皮因子作为判断缺血性脑卒中患者病情程度、预后效果的重要指标之一。

吴玉芙等[11]学者的研究中，一共纳入了300例缺血性脑卒中患者为研究对象，其中对照组150例患者采用综合性医疗法治疗，治疗组150例患者在对照组的基础上采用补阳还五汤治疗，结果显示：两组患者治疗前血管内皮生长因子水平无差异，治疗2周、治疗4周后治疗组明显高于对照组。由此表明，缺血性脑卒中患者采用补阳还五汤治疗后，具有上调血管内皮生长因子的表达，有助于促进患者血管新生，有利于改善患者脑组织的供血状态，从而起到改善患者神经功能的作用。

2.3 脑源性神经细胞营养因子的影响

神经细胞因子在缺血性脑卒中患者脑部组织缺血性坏死生理、病理过程中发挥了极其重要的作用。脑源性神经细胞因子作为神经营养因子家族的主要成员之一，具有抗凋亡、促进神经细胞轴突生长，以及促进神经康复的作用，能对脑神经组织起到保护作用，降低对神经组织的损伤程度[12]。当缺血性脑卒中患者在发生缺血后损伤过程中，患者的脑源性神经细胞因子自然表达上调的过程会缩短，且上调幅度有限。

王爱丽等[13]学者的研究中，选取了94例气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期患者为研究对象，按照不同的治疗方案分为对照组（n=47）与研究组（n=47），对照组采用常规药物联合丹红注射液治疗，研究组在对照组的基础上联合补阳还五汤加减治疗，两组患者均连续治疗3个疗程（2周为1个疗程），结果显示：两组患者治疗前脑源性神经细胞因子水平比较无统计学差异，治疗后研究组明显高于对照组。由此可看出，缺血性脑卒中恢复期患者的脑源性神经因子水平相对较低，采用补阳还五汤治疗后有助于改善患者的脑源性神经因子水平。

3 结论

缺血性脑卒中在临床上属于比较常见的一种脑血管疾病，疾病发生后患者表现出的临床症状以神经功能损害为主。补阳还五汤作为治疗缺血性脑卒中患者的有效方式之一，具有益气消瘀的功效。但是，从目前的临床研究来看，关于补阳还五汤治疗缺血性脑卒中的研究数量较多，却存在着样本小、方法单一等诸多问题。因此，临床还需要进一步进行大数据整合、建立规范数据库，这样才能有利于临床更加科学地进行分析。