腹腔镜结直肠癌手术的研究进展

文/梁国林

近年来，随着人们生活质量不断完善，使其生活规律发生较大改变，导致结直肠癌（CRC）发病率逐年呈上升趋势，该疾病属于消化系统常见的恶性肿瘤。相关数据统计，现阶段CRC发病率男性和女性分别位居第三位，其死亡率约占全部恶性肿瘤死亡总人数的8%——9%，居恶性肿瘤的第4位，若未予以对症治疗，可对患者生活质量及生命健康构成直接威胁[1]。现阶段临床以手术为主要治疗核心，其主要包括传统开腹手术、腹腔镜以及内镜手术，其中传统开腹手术虽能够获得一定认可，但其具有出血量多、视野较小、肠道恢复慢以及术后并发症多等特点，患者术后极易诱发不同程度的感染，进而延长住院时间，增加经济负担[2]。近年来，随着我国医疗技术不断完善，腹腔镜逐渐融入临床，其具有安全性高、创伤小、恢复快等优势受到临床诸多医师青睐[3]。自1985年9月2日，德国医生首次成功开展腹腔镜胆囊切除术以来，该技术已在外科多个领域中得到广泛认可[4-5]。鉴于此，本文选取CRC患者实施腹腔镜手术进行分析，现综述如下：

1 CRC腔镜手术的种类和临床效果

腹腔镜可广泛应用于CRC的术前诊断、手术以及术后的并发症预防过程，相较于传统开腹手术，其具有指导、便捷性以及治疗等作用。同时能够依据不同患者病情、临床条件以及技术采用多种腔镜手术方法，如手助腹腔镜（HALS）、腹腔镜CRC根治术、经肛门直肠癌手术以及机器人CRC根治术等。以下介绍部分新型手术方式。

1.1 HALS手术

近年来，腹腔镜辅助结直肠手术（LACS）已在日本得到广泛应用。但在其他国家，HALS相较于LACS应用更为广泛。HALS与LACS比较，其具有操作时间短、更易实施、为术者奠定感官认知，且能够采取完全抓握操作，甚至可顺利切除较大肿瘤[6]。

1.2 机器人结直肠癌根治术

近年来，腹腔镜技术已在临床得到广泛应用，但临床研究发现，其仍存在一定缺陷及瓶颈，如摄像机平移可破坏图像的稳定性，且无一定灵巧性，特别是直肠癌切除术，可能是因狭窄、骨盆解剖部分操作困难[7]。因此研究三维高清晰度、震颤过滤成像系统及允许精细解剖部位的动态缩放等特点的机器人应用腹腔镜手术中至关重要。相关文献研究，机器人、普通腹腔镜以及开腹手术经肛门直肠系膜切除发现，在吻合口瘘、再手术、淋巴结转移以及5年总生存率以及局部复发等方面[8-9]是否在临床大规模应用，还需大量深入分析，应采取更多数据证实。且机器人手术仍伴有效率较低、成本高、使用方式复杂等不足，因此如何规避上述现象，需临床医师及相关专业人员予以深入改进。

1.3 肛门微创手术（TAMIS）

近年来，经肛腔镜手术逐渐融入临床，该技术能够有效降低损伤程度，且具有明显的治疗质量。早期直肠癌及重要的直肠息肉最常见治疗措施以直肠系膜切除术（TME）为主要措施，而局部切除术的实施也受到临床诸多医师青睐，TAMIS属于其中一种[10]。与TME相比较，TAMIS死亡率、发病率、费用以及住院时间明显偏低。而如何有效切除癌变组织，保障正常组织已成为临床医师重点关注内容。有关学者研究，TAMIS+快速蒸发电离质谱（REIMS）实施分析，显示REIMS对腺瘤组织、直肠正常组织以及癌组织的鉴别准确率为86.8%，且腺瘤组织、正常组织的鉴别准确率为92.4%，对疾病及正常组织鉴别准确率为91.4%[11-12]。充分说明，REIMS为TAMIS奠定可靠数据，进而提供选择适宜切除范围，对早期直肠癌的治疗具有重要作用。

2 腹腔镜CRC手术的禁忌症及适应症

2.1 适应症

针对能够治愈的CRC患者，由有经验的外科医师完成腹腔镜结肠切除术，达到与开放手术相同的肿瘤相关生存率，需实施全腹部探查患者，禁止实施直肠癌腹腔镜手术，这可能与欧美中低位直肠癌比例相对较小存在一定联系[13]。2014年美国国立综合癌症网络（NCCN）对腹腔镜辅助结肠切除术的手术指征逐渐放宽，在结肠有患病迹象或明显腹部粘连患者可实施腹腔镜辅助结肠切除，但无法实施直肠癌腹腔镜手术[14-15]。分析NCCN直肠癌历史，提出临床具有良好获益腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）理念，在缺少临床证据支持状况，依然提出“应该开展临床试验”意见，在事实上支持并推动腹腔镜技术在直肠癌领域发展[16-17]。

2.2 禁忌症

（1）全身状况异常，虽经术前治疗仍无法缓解，伴有脑、肺、心、肝、肾等疾病，而无法耐受患者[18]；（2）合并无法耐受长时间气腹疾病，如严重感染等；（3）导致难以控制的出血状况，如静脉高压症、凝血功能障碍[19]；（4）腹腔镜技术受限状况，如病理性肥胖、腹腔内广泛粘连，且合并妊娠等；（5）结直肠癌伴肠梗阻，肿瘤造成穿孔诱发腹膜炎；（6）晚期肿瘤浸润邻近组织及器官[20]。

3 小结

相较于传统开腹治疗方法，实施腹腔镜对CRS患者进行根治术治疗具有明显优势，不仅在手术效率、术后临床疗效起到明显作用，还使患者预后方面均具备特有优势。本文分析发现，现阶段腹腔镜手术在该类患者根治术中已得到广泛认可及应用，从长期指标、短期指标发现，均属于高效指导意义的治疗措施。在实际临床治疗当中应结合患者病情状况，选择出血少、创伤小、恢复快手术方案，进而提高直肠结肠手术的效率及质量。