低场强磁共振成像在膝关节退行性骨关节病诊断中的应用价值

朱 裕

（广东省阳江市人民医院放射科 广东 阳江 529500）

膝关节OA又称作膝关节骨性关节炎，这是一种以关节软骨出现退行性异变为典型特征的疾病。该疾病的早期临床诊断是非常重要的，这对于患者及时接受临床治疗是有很大的帮助。对此，本文通过回顾性研究法对低场强磁共振成像技术的应用效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选出本院在2019年1期—2020年1期间接收的行低场强磁共振成像检查的膝关节OA患者70例，其中，男性患者43例、女性27例；年龄35～69岁，年龄中间值是（48.9±0.27）岁；患肢分别：左膝病变37例、右膝病变33例。全部患者均接受低场强磁共振成像检查和传统X线筛查。全部患者均不存在痛风、风湿、类风湿等一些能够引起骨关节病变的相关疾病。同时剔除一切对此次实验结果造成的影响的相关因素，此可对比研究。

1.2 检查方法

通过西门子公司提供的MAGNETOMI1.5T永磁型磁共振成像扫描仪进行检查，同时还需要利用膝关节专用表面线圈实施图像采集给予辅助性分析。具体操作流程包括：指导患者取仰卧位，线圈中心要设置在髌骨下极水平位，膝关节外翻角度10～15°[1]。

1.3 观察指标

统计比较低场强磁共振与X光片检查的检查结果的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对以上数据展开统计分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验。如果P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节退行性骨关节病影像学特征分析

X线平片特征：在对70例患者实施X线检查的时候发现，患者的关节组成骨边缘都有变尖等特点，其中，髁间隆起的概率更高一些，个别患者出现骨赘、软骨下骨硬化、囊肿等问题，甚至还有一些患者出现关节游离体、关节间隙狭窄等，从而导致关节间隙狭窄、不对称，这种情况一般属于半月板脱位引起的。

MRI筛查特征：在70例患者中，关节腔积液的严重性不一，不过均呈T1W1低信号、T2W2高信号变化，甚至还有不同程度的滑膜组织增厚，个别患者的关节囊增厚，往后移动，由于滑膜、血管、脂肪瘤样增生等引起相关序号信号杂乱[2]。所以，在全体患者中，都有骨质增生的问题，其病理特征是：膝关节等出现骨边缘狭窄或变尖，髁间凸出变尖及关节周围出现蘑菇状突起等。

在此次检查中，有50例患者的T2W1、压脂像呈中等信号，其表现是：关节软骨厚度不一，同时个别中等信号的软骨具有低信号特征；其中，一些患者关节周围的骨折也有骨髓水情况，其临床表现是：关节状骨下骨质具有片状特征，呈T1W1低信号、T2W1及压脂像高信号异变；软骨下骨囊肿的临床表现是：骨质结构由类似于圆形的序列液体信号变化，边界光滑、分界清晰。

另外，有55例患者具有半月板脱位问题，通过MRI检查发现其表现是：冠状位成像在股骨、胫骨边界之外，同时一些患者对应的胫骨及股骨髁骨质结构信号是T1W1低信号、T2W1高信号等变化。其中，有15例病例存在腘窝囊肿异变，通过MRI检查能够发现，其腘窝部位出现圆形或椭圆形的液体信号变化，边界光滑，其中，有14例患者存在囊中壁钙化问题，其临床表现是：局灶性壁加厚、相关序列信号出现异变；在55例患者中，具有关节腔游离体问题，通过MRI临床检查能够发现，片状或长条状的相关序列信号呈“低”或“中等”改变。

2.2 组织病理检查结果分析

总之，通过以上实验结果能够发现:对于骨质增生、软骨下赘骨形成、软骨囊变、关节腔隙狭窄、关节面毛躁不平等方面的临床症状来看，X线的检查率，组间差异对比不明显（P＞0.05）。不过，在半月板变形撕裂、软组织红肿、滑膜增厚、关节软骨异变、关节积液改变等方面，X线的检查率和MRI的检查率，由此来看，MRI的诊断率明显超过X线，差异显著（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 对比X线与MRI检查方式的筛查结果[n（%）]

3 讨论

对于膝关节OA疾病来说，患者通常以年轻群体为主。其临床特征是：局部疼痛或浮肿、无力、行走困难、功能受限、跛行等，发病早期多见局部疼痛。在对正常成年人的关节软骨进行MRI检查时能够发现：其呈光滑曲线状，具有T1W1及T2W1等高信号特点、压脂像具有略高信号变化。退变一般会引起软骨水含量降低、软骨变薄，乃至会引起完全受损，从而出现剥脱等问题。通过MRI检查能够发现：T2W1及压脂像中具有中等信号变化，进一步引起弥漫性或局限性信号变薄，由此形成低信号变化等[3]。低场强磁共振MRI能够更完整、清晰地展示出关节软骨的形态特征及信号变化，例如：关节软骨断裂、受损、信号减弱等，其中，WE序列信号显示最完整、最清晰。

从生理结构上来看，滑膜关节囊是在骨的内表面与接合边界处，通常会导致继发性自我免疫炎症，主要会清除已经出现异变的关节软骨、剥离的软骨碎片等，其临床表现是：滑膜充血、浮肿、外渗、积液等，异变会引起滑膜增生，由此引起软骨骨化，从而出现游离体改变。对于关节软骨损伤而言，通常会引起关节软骨深处的毛细血管、关节滑膜等出现退变，由此导致关节软骨面增生，并且，血管侧细胞能够转化为血管翳，进而出现溶解性变性。受损的软骨及复原被破坏的关节面[4]。并且，血管旁细胞能够转化为成骨或软骨真正，导致滑膜骨化，甚至会使软骨转化为骨性或软骨性游离体。关于膝关节OA疾病中滑膜的临床表现来看，在实施MRI检查方面，通常会出现滑膜充血肿胀、关节腔积液、增生增厚、骨化或游离体出现等，其信号呈现完整且清晰。

膝关节OA中的半月板病变的临床表现一般包括：脱位、变性、受损等，其中，脱位一般属于边界性脱位。一些学者认为：半月板脱位的测量步骤是需要通过股骨、胫骨相对关节面的内外缘进行连接，将其当作基线，如果半月板的边缘性脱位高于此基线。将脱出的半月板与该基线的距离进行准确测量，如果＜3 mm代表着半月板出现生理性移位；如果≥3 mm代表着病理性移位。在对患者进行MRI冠状位检查的时候，能够更清晰地显示半月板脱位的具体情况，以便于能够准确地测量脱位半月板和股骨、胫骨等关节边缘连线之间的距离[5]。总之，对于这一类病变而言，其在MRI检查中主要呈现出低信号，而半月板内如线状、球状、三角状等相关序列主要呈现出高信号，变形一般具有“T1W1中等信号”等改变，已经受损或撕裂的压脂像主要呈现出“高信号”等变化特点。

综上所述，X线是临床诊断膝关节OA疾病的一个比较常见技术，不过其存在辐射损伤，同时无法更完整地显示关节软骨、滑膜等具体结构，同时，在DR与CR等技术不断升级的背景下，传统X检查在成本方面已经没有明显的竞争优势，这必然会对其临床应用造成一定的限制；并且，对于病变早期的关节软骨而言，通常是没有明显诱因的，属于弥漫性变薄，利用X线技术进行检查精准率不高。不过，这种情况是能够通过MRI技术进行显示，所以这类患者在实施干预治疗的过程中，利用该技术进行筛查有利于控制疾病进展，现今该技术在临床应用中备受重视，已经成为诊断膝关节OA疾病的一个常见技术。