三维超声技术在诊断胎儿畸形价值研究

于盛光

（威海市中心医院超声科 山东 威海 264400）

胎儿畸形在胚胎发育期形成，严重可导致胎儿宫内死亡，出生后终生残疾会影响胎儿生活质量，同时也会对胎儿家庭造成巨大的心理和经济压力。随着生育政策放开，高龄产妇增多，导致胎儿畸形发生率提升，应用孕期筛查及时发现胎儿畸形，可降低胎儿出生缺陷[1]。超声检查在妇产科领域应用越来越广泛，孕期采取超声检查可直接观察宫内胎儿生长发育状况，同时还可观察胎盘位置，检查过程中不会对孕妇造成痛苦，同时检查费用较低，因此孕妇接受程度较高[2-3]。超声检查技术中，三维超声技术可直观立体观察胎儿各个部位发育情况，临床应用价值较高。本文探究三维超声技术在胎儿畸形诊断中应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院402例孕妇作为研究对象，于2019年1月—2020年3月入组接受研究，孕妇年龄最大43岁，年龄最小21岁，平均年龄为（29.05±4.39）岁，孕早期为11～13+6w，孕中期14～27+6w，孕晚期28～40+6w，所有孕妇在三个孕周阶段接受一次三维超声畸形筛查。所有孕妇在家属陪同下自愿签署知情文件，将个人检查资料用作公开研究。

1.2 方法

所有孕妇均接受三维超声检查，使用飞利浦多普勒超声诊断仪EPIQ7，超声探头频率4～7 MHz，孕早期、孕中期和孕晚期各接受检查一次。孕早期：测量CRL和NT值，使用探头扫查胎儿矢状切面、颅脑横切面以及胸、腹部横切面以及双侧上下肢切面。孕中期：扫查留存图像，对胎儿身体结构极易附属物进行全面系统扫查。孕晚期：根据孕中期筛查结果，重点扫查胎儿身体器官发育情况，评估胎儿生长发育情况，针对孕早期和孕中期可疑畸形部位，分析漏诊情况，有畸形发育异常时，使用三维超声探头扫查同时留存图像，与二维超声图像进行对比。

1.3 观察指标

（1）记录不同孕周胎儿畸形例数，记录孕早期、中期和晚期所占畸形总例数比例；（2）记录不同孕周胎儿畸形类别和构成；（3）记录不同孕周胎儿畸形筛查准确率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同孕周胎儿畸形结果比较

402例孕妇接受三维超声技术检查，孕早期、孕中期和孕晚期共计筛查胎儿畸形20例，漏诊1例，孕中期胎儿畸形筛查比例高于孕早期和孕晚期（P＜0.05）。见表1。

表1 不同孕周胎儿畸形结果比较

2.2 不同孕周胎儿畸形类别和构成比较

21例胎儿畸形中，心血管畸形检出率最高，其次为神经系统畸形、四肢骨骼畸形与表面结构畸形。见表2。

表2 不同孕周胎儿畸形类别和构成比较[n（%）]

2.3 不同孕周胎儿畸形筛查准确率比较

孕早期诊断正确率为83.3%，孕中期和孕晚期均为100.0%。见表3。

表3 不同孕周胎儿畸形筛查准确率比较

3 讨论

超声检查属于安全性非常高的无创影像检查手段，临床中孕妇最常提问的问题就是超声检查的安全性，当前临床中未发现超声对孕妇造成明显的不良反应，孕妇发生的不良反应多与心理因素有关，孕妇接受检查过度紧张所致，当前临床未发现超声检查导致胎儿畸形案例，可知接受超声检查的安全性较高，孕妈妈可放心接受超声检查。从理论上分析，孕妈妈的超声检查次数无明显上限，超声检查安全系数高，不会对宫内胎儿造成辐射影响，其与超声检查方式有关，超声检查利用超声波受阻碍衰竭特点成像，不会对人体造成辐射，X射线与CT影像检查方式会对人体造成辐射[4]。一般来说，孕期超声检查次数在四至五次较为合理，孕早期、中期与晚期各需要接受检查一次。利用超声可发现羊水异常，羊水超声正常值为3～8 cm，羊水过多或者过少均会导致胎儿发育异常，妊娠合并症患者通常会有羊水过多症状，胎儿极易发生宫内窘迫以及缺氧症状[5]。

应用超声检查还可用以检测羊水污染情况，医生可结合多项指标明确羊水污染情况，确定胎儿受到的影响，可及时进行处理。应用超声可发现胎儿脐带绕颈，当胎儿发生脐带绕颈且临近预产期脐带绕颈得到改善时，需要制定剖腹产手术方案，避免顺产时胎儿由于脐带绕颈导致胎儿窒息。胎儿脐带绕颈时超声可发现胎儿颈部存在U型压迹，当脐带绕颈合并胎位不正时，无法采用体位手法纠正胎位，强行纠正有胎盘剥离风险[6]。接受超声检查，可及时发现前置胎盘与胎盘早剥，前置胎盘与胎盘早剥均属于危险性较高的胎盘类型，需要及时制定剖宫产手术方案，用于保障母婴健康，当出现这两种胎盘异常时，不建议孕妇进行顺产，需要安排家属阅读风险知情书，同意接受手术治疗。使用超声检查可发现胎儿生长发育方面的异常，当胎儿宫内发育迟缓时，使用超声检查方式诊断率较高。使用超声检查还可发现胎儿畸形，超声检查可用于筛查神经系统发育异常。本文中使用三维超声检查，发现神经系统畸形的阳性率较高，漏诊率较低，存在神经系统畸形胎儿妊娠史的孕妇再次罹患神经系统畸形的胎儿风险较高，因此需要重点接受超声检查[7]。

随着计算机成像技术的高速发展，三维超声成像技术在临床超声诊断中的应用面越来越广。三维超声可用于观察人体纵切面、横切面以及冠状面器官和组织情况，实现立体成像观察。随着计算机数据处理技术的发展，使用计算机辅助技术可实现超声切面图像数据重建，便于临床诊断。三维超声技术在超声影像中具备非常多的优势，可以实现超声扫查的标准化、建立完善的三维立体超声图像数据库以及为临床诊断提供更多的诊断信息[8]。应用三维超声进行胎儿畸形检查时，能够获得立体的超声图像数据库，应用该种方式，能够打破常规胎儿畸形超声检查对于检查操作者依赖过高的局面，实现胎儿畸形超声扫查的标准化应用，促使胎儿畸形超声检测步骤更加便捷。使用三维超声技术诊断胎儿畸形可以建立三维立体超声图像数据库，应用数据库可以开展远程会诊，便于学术交流，回顾性研究更加方便。胎儿畸形诊断中应用三维超声技术能够获得高清的影像，还能够从多个角度观察胎儿器官结构，便于医师获得更多对于临床诊断有价值信息，可降低漏诊风险。

需要注意，超声检查也具备一定局限性，部分胎儿发育异常疾病无法仅通过超声进行确诊，例如唐氏综合征，需要进行羊水穿刺取得胚胎组织进行染色体分析最终确证，任何影像检查都具有一定限制，因此孕妇需要谨遵医嘱接受其他检查。通过超声检查，可用于判断孕妇以及胎儿身体健康状况，对于孕期健康指导意义重大，孕妇需要及时接受超声检查，用以提高新生儿出生质量。

综上所述，三维超声技术在诊断胎儿畸形中应用价值较高，值得在临床上应用。