低剂量螺旋CT在中老年体检人群肺癌筛查诊断价值分析

尹东升

（黑龙江省八五二农场医院影像科 黑龙江 双鸭山 155620）

肺癌作为恶性肿瘤的常见疾病，近年来，该疾病的病死率、发病率以逐年升高的趋势呈现，对人类的健康产生严重的威胁[1]。由于肺癌疾病有着相对隐匿的起病，早期缺乏典型的临床症状或者无症状，大部分肺癌患者在确诊时已经达到中晚期的阶段，丧失了治疗的最佳时机。及时进行筛查并给予确诊，根据确诊结果开展早期的治疗能够有效的防控肺癌疾病。目前，肺癌筛查主要是通过胸部X射线进行检查，体检中心在肺癌疾病的初次筛查中主要是通过直接数字化X射线摄影系统（DR）进行检查，和传统胸部X线相比，DR有着更加清晰的图像质量，同时可发挥操作流程简便、成像分辨率高、成像速度快等优势[2]。利用DR胸片对健康体检人群进行诊断尽管能够促使肺癌疾病的确诊率有所提高，但无法促使其病死率降低。早期肺癌结节有着较小的病变，非常容易受到膈肌、纵膈、心脏等胸部组织的遮挡，从而降低早期肺癌疾病的敏感程度。而利用胸部CT进行诊断能够促使前后组织周围结构重叠产生的干扰全面消除，有着较高的分辨率，对于周围组织器官和肺癌的相关性极易判断，有着较高的准确性、特异性以及敏感性[3]。而利用低剂量螺旋CT能够促使肺癌疾病的检出率明显提高，能够为临床影像诊断提供更为清晰的图像质量，能够全面推广于体检中心。本文对我院体检中心收治的中老年体检人群采取DR胸片、低剂量螺旋CT进行筛查，现将两种筛查方法的准确率对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间：2018年1月—2020年1月，收集此阶段内到我院体检中心接受体检的中老年人群，共180例，男性100例，女性80例，年龄为50～80岁，平均年龄为（69.52±4.85）岁；所有研究对象均开展常规健康检查，既往未出现其他部位恶性肿瘤病史或者胸部病史；对于重复体检的病例，1年内体检次数超过1次，体检结果选择本年度的最后一次；未将肺部手术史、其他位置肿瘤且存在肺部转移、已经确诊为肺癌疾病等患者纳入本组研究之中。

1.2 方法

本组180例研究对象在检查之前均需要对身上对图像质量产生影响的异物去除，指导受检者开展呼吸训练，确保每次在扫描期间能够有着一致的吸气深入。检查方法主要体现如下：（1）DR胸片检查：对于受检者开展DR正位胸片进行检查，选择Neusoft X光机作为本次检查的仪器，以常规的方式开展正侧位拍片，选择固定滤线器，扫描参数设置如下：扫描时间设置为0.25 ms，管电流设置为400 mA，管电压设置为75 kV。（2）低剂量螺旋CT：选择GE lightspeed 16排螺旋CT扫描机开展胸部CT扫描工作，打开低剂量肺癌扫描程序，扫描参数设置如下：层间隔设置为1.0 mm，薄层重建层厚设置为1 mm，常规重建层厚设置为7 mm，准直器宽度设置为128 mm×0.6 mm，电流设置为40 mA，电压设置为120 kV，按照标准及肺部重建算法，扫描的时间控制在8 s～10 s左右，指导患者深吸气屏气，分别从肺尖直到膈角位置开展连续扫描工作。若扫描期间发现肺部病变兴趣位置，可通过1.25 mm开展层间距、重建层厚的扫描工作，利用多平面重建影像处理部分病变。要求至少3名以上的放射科医生对诊断结果进行确定。

1.3 检查结果判定

DR胸片主要是对结节性病灶边界、大小、病灶位置、数量等情况进行记录、低剂量螺旋CT不但需要对结节特征进行扫描记录，还需要对支气管管腔是否出现增厚或者狭窄、支气管结节等变化进行观察。若影像学出现切迹间轮廓外凸、病灶边缘多个切迹、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、锯齿征、边缘短毛刺征、边缘分叶征、片状浸润影、球形影、结节影等表现，应该考虑是否为肺癌疾病。

1.4 统计学分析

采取SPSS 22.0统计学软件完成相关数据的统计分析工作，以率（%）表示计数数据，以χ2检验，相关数据对比差异明显，有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比两种检查方法的肺癌检出率

中老年体检人群肺癌筛查中9例DR检查为阳性病例，低剂量螺旋CT检查20例为阳性病例，低剂量螺旋CT检查阳性病例数多于DR检查（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两种检查方法的肺癌检出率[n（%）]

2.2 对比两种检查方法肺部结节检出率

DR检查肺部结节检出率为10.00%，低剂量螺旋CT肺部结节检出率为19.44%,低剂量螺旋CT在肺部结节检出率高于DR检查（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两种检查方法肺部结节检出率[n（%）]

3 讨论

最近几年，世界范围内肺癌疾病的死亡率以及发病率以逐年升高的趋势呈现，对人类的身体健康产生严重的威胁。通过分析相关调查数据得知，肺癌人群生存率为15%，早期肺癌患者5年生存率在55%左右[4]，所以，及时寻求一种有效的诊断方式对患者进行诊断，为制定治疗方案提供依据，对防控肺癌疾病有着积极的作用[5]。肺癌疾病由于明显的病例异质性，纤维支气管镜、痰液检查、胸片检查等在患者生存率提高方面不能获得理想的效果。

对于肺癌高危患者定期开展DR检查尽管无法促使病死率明显降低，但能促使早期切除率有所提高，促使生存期明显延长[6]。但少数肺癌患者在发病出现的DR检查表现不明显，加上受到胸片技术的影响，导致其疾病检出率受到影响。低剂量螺旋CT检查的辐射剂量较高，也有着较高的图像质量。利用低剂量CT扫描技术能够和胸部CT平扫的诊断要求互相符合，在疾病定性、检出方面，和常规剂量能够获得基本一致的扫描结果。低剂量螺旋CT图像不会导致图像信噪比、图像质量降低，用于5 mm以上的肺部小病灶中检出率较好，可良好的显示叶段以上的支气管，对于纵膈部位影响、肺门部位影响能够清晰的显示。和常规CT扫描相比，低剂量螺旋CT扫描有着较低的辐射剂量，能够促使球馆过热程度有所降低，对球馆的寿命能起到延长的作用，促使检查成本有所降低。和DR胸片相比，低剂量螺旋CT检查的优势较为明显，能够通过薄层扫描、图像重建等方式对支气管阻塞症状全面的显示，可及时发现肺不张、淋巴结、肿块等病灶，对肿块内部情况、密度、边缘、轮廓、性状等进行观察，有利于及时鉴别周围型肺癌与中央型肺癌。低剂量螺旋CT对周围型肺癌进行扫描期间，还能通过VR、MPR等检查方式，获得质量较高的后处理图像，从不同方向、不同平面对病变进行显示，且能够更加全面的显示细支气管征、空泡征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征等征象。利用VR能够对病灶位置进行三维显示，对病灶和胸膜、支气管、血管等结构的相关性有着全面的了解。所以，利用低剂量螺旋CT能够将肺内非钙化结节病变的检出率明显提高，让患者可早期开展手术，促使生活质量、生存率提高，在筛查肺癌中有着较高的价值。据分析本组研究结果得知，低剂量螺旋CT检查在肺癌筛查中的确诊率高于DR胸片的确诊率（P＜0.05）。但本研究也存在一定的局限性，在检出恶性结节的情况下，也能检出大量无法确定以及良性的结节，假阳性的结果可能会造成医源性身心损害以及过度医疗的情况，需要建立科学的随访方案以及筛查测量。

综上所述，中老年健康体检人群肺癌筛查中利用低剂量螺旋CT进行诊断能够获得较高的诊断准确率，还可使受检者辐射剂量有所降低，有着极大的应用价值。