2D-STI评价妊高症患者左心室心肌应变的价值

吴高波，丁灵琳，吴 玮，曾瑞盈

（深圳市盐田区人民医院超声影像科 广东 深圳 518081）

相关统计资料显示，在我国国内所有孕产妇中伴妊高症产妇占比高达9%，而妊高症合并心脏病的孕产妇有高达11%的病死率[1]。因此，针对妊高症产妇的左心功能进行准确评估，并结合高危风险因素予其早期的孕期保健，是优化其妊娠结局的重要途径，也是近年来临床关注的重点问题。2D-STI技术近年来愈加广泛的被应用于对临床各种疾病的评估中，该技术能够显示患者左室扭转角度，对于左室心功能的评估具有重要帮助。本研究选取68例妊高症产妇，探讨2D-STI技术用于评估其左心室心肌应变的临床价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2015年7月—2020年8月本院收治的68例妊高症患者设为研究组，另选取同期健康产妇60名设为对照组。对照组产妇年龄22～38岁，平均（28.02±3.14）岁；平均体重为（74.18±8.62）kg；受教育程度：大专及以上24例，中专至初中29例，小学及以下15例。研究组产妇年龄23～39岁，平均（28.31±3.25）岁；平均体重为（73.69±8.83）kg；受教育程度：大专及以上21例，中专至初中27例，小学及以下12例。两组基线资料对比结果显示出良好均衡性（P＞0.05）。纳入标准：研究组产妇临床症状与相关诊断标准一致，其24 h尿蛋白≥300 mg，血压值≥140/90 mmHg；对照组产妇产检、一般体检、血液生化检查指标正常，血压正常。排除标准：多胎妊娠；伴肾脏疾病；伴先天性心脏病；合并慢性高血压；伴扩张型/肥厚型心肌病；无法顺利采集胸骨旁图像。两组产妇对本次研究内容知情同意并自愿接受检查。

1.2 方法

所有产妇均应用Philips EPIQ 7c型超声成像仪进行2D-STI检查，探头频率设置为1～5 MHz，探头S5-1。引导产妇保持左侧卧位接受检查，对心电图进行同步记录，通过常规超声对左室舒张期内经（LVIDd）、左室收缩期内径（LVIDs）进行测量，呈现左室基底水平与心尖水平的短轴二维图像，保持65～75帧/s。嘱产妇尽量将呼吸频率减缓，同时于呼吸末屏气并同步摄取图像，存储连续心动周期稳定图像三组，尽量保证产妇心率与图像一致，将灰阶图像传至工作站进行心内膜边缘勾画并生成感兴趣区，对心肌内斑点进行自动追踪。结合跟踪情况对内外膜边缘曲线加以适当的调整，将图像进行妥善处理后生成左室内外膜扭转曲线图。由心尖观察至心底管时，若心肌顺时针扭转则为正值，反之为负值。在相应软件中输入所得数值，计算扭转角度峰值、解旋减半时间、收缩末期扭转角度、等容舒张末期扭转角度、解旋率。

1.3 观察指标

（1）记录两组LVIDs、LVIDd、舒张期早晚期二尖瓣口血流峰值流速E峰及A峰、E/A比值、IVRT等指标并比较；（2）记录两组扭转角度峰值、解旋减半时间、收缩末期扭转角度、等容舒张末期扭转角度、解旋率并比较；（3）通过Echo Pac-120软件对两组左室乳头肌、短轴二尖瓣、心尖水平二维图像进行分析，获取径向应变、圆周应变并对左室纵向应变值进行计算比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计，与正态分布相符的变量采用（± s）描述，组间比较行t检验；与正态分布不符的变量以中位数描述，比较采用秩和检验。分类变量通过百分比和例数描述，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组常规超声参数

在IVRT的比较上，研究组产妇较之对照组明显更高（P＜0.05）；两组LVIDs、LVIDd、E峰、A峰、E/A比值等指标比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组常规超声参数对比（ ± s）

表1 两组常规超声参数对比（ ± s）

组别 例数 IVRT/ms LVIDs/cm LVIDd/cm研究组 68 79.14±11.76 2.98±0.37 4.58±0.24对照组 60 55.08±10.16 3.02±0.27 4.54±0.23 t 12.304 0.691 0.959 P 0.000 0.491 0.339组别 例数 A峰/（m·s-1）E峰/（m·s-1） E/A比值研究组 68 0.49±0.12 0.79±0.19 1.39±0.34对照组 60 0.51±0.11 0.82±0.18 1.35±0.32 t 0.978 0.914 0.683 P 0.330 0.363 0.496

2.2 比较两组左室扭转情况

在扭转角度峰值、解旋减半时间、收缩末期扭转角度、等容舒张末期扭转角度的比较上，研究组均较对照组明显更高（P＜0.05）；在解旋率的比较上，研究组明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组左室扭转情况对比（ ± s）

表2 两组左室扭转情况对比（ ± s）

组别 例数 扭转角度峰值/°解旋减半时间/ms收缩末期扭转角度/°研究组 68 16.13±1.27 36.47±1.53 15.16±1.49对照组 60 8.39±2.18 30.74±2.09 8.61±1.73 t 24.887 17.835 23.014 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 等容舒张末期扭转角度/° 解旋率/%/ms研究组 68 11.25±0.86 0.37±0.05对照组 60 6.47±1.28 0.43±0.04 t 25.052 7.430 P 0.000 0.000

2.3 比较两组心肌节段峰值应变值

在心肌节段圆周应变、纵向应变及径向应变峰值的比较上，研究组均较对照组明显更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组心肌节段峰值应变值对比（%， ± s）

表3 两组心肌节段峰值应变值对比（%， ± s）

组别 例数 圆周应变 纵向应变 径向应变研究组 68 -17.53±4.02 -16.75±4.47 20.25±7.42对照组 60 -22.15±3.53 -21.26±4.71 25.43±8.75 t 6.867 5.555 3.624 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

妊高症属于孕产妇特有的妊娠期疾病，对母婴健康乃及妊娠结局的影响都十分严重。有研究表明，妊高症会对产妇靶器官造成较严重的损伤，特别是心脏功能，是导致妊娠不良结局的主要因素。高血压患者大都存在左心室功能异常，发生心力衰竭的风险会大为增加。因此，临床需强化对妊高症产妇左室心功能的监测和评估，以保证母婴安全[2]。

2D-STI技术是基于二维超声图像，并结合组织灰阶对不同像素心肌组织的活动轨迹进行追踪，进而对各节段心肌组织形状变化加以超声定量，评估左室扭转及心肌运动情况[3]。本研究中，在IVRT的比较上，研究组产妇较之对照组更高（P＜0.05）；在扭转角度峰值、解旋减半时间、收缩末期扭转角度、等容舒张末期扭转角度的比较上，研究组均较对照组更高（P＜0.05）；在解旋率的比较上，研究组低于对照组（P＜0.05）。二维灰阶图像中比入射超声波长小的结构会发生反射、散射、干扰等现象，进而在心肌组织中形成“回声斑点”，并经由特定处理后融合单个回声斑点为功能单位核粒，此时核粒能够组成超声指纹并被软件追踪[4]。斑点追踪技术不会受到室壁运动及声束方向夹角影响，不存在角度依赖性，因而通过对心肌声学斑点运动轨迹、位置对比的主动追踪测量，可获得心肌组织运动的动力学参数，清晰地对心肌主、被动运动行为加以区分。不同核粒单位间距离在心动周期中随心脏舒张、收缩发生减少或增加，从而将心肌总体应变计算出来，并绘出正、负向趋势曲线，通常变薄/缩短的应变取负值，而增厚/伸长的应变取正值[5]。此外，2D-STI图像对心肌节段自身形变的反映，很少会受到毗邻组织的影响，可准确、客观地对心脏心肌运动情况作出快速评价。本研究中，在心肌节段圆周应变、纵向应变及径向应变峰值的比较上，研究组均较对照组更低（P＜0.05）。提示妊高症可对孕产妇心功能产生较为严重的负面影响。

综上所述，2D-STI能够有效评估妊高症患者左室扭转运动，尽早明确其左室心肌收缩功能受损情况，为强化孕期保健提供参考和帮助。