补肾通瘀法治疗良性前列腺增生症临床研究

董春来 李杰 宋光烨 李帅 魏永进

摘要：目的 观察补肾通瘀法治疗良性前列腺增生症临床疗效。方法 70例良性前列腺增生症患者随机分为观察组和对照组，2组各35例。观察组给予补肾通瘀汤，对照组给予非那雄胺片，治疗1个疗程后观察2组临床疗效及最大尿流率和IPSS评分。结果 2组治疗后IPSS评分和最大尿流率较治疗前显著改善（P<0.05），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率85.71%，对照组总有效率62.86%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用补肾通瘀法治疗前列腺增生症具有较好疗效。

关键词：良性前列腺增生症;肾虚;瘀阻

中图分类号：R277.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）04-0026-03

良性前列腺增生症（Benign prostate hyperplasia，BPH）是常见的男性泌尿系统疾病，多见于老年患者，随着病情逐渐加重，可出现下尿路梗阻症状，严重时可出现肾功能下降，甚至引起肾衰竭[1]。目前西医保守治疗仍是临床治疗的首要选择，包括坦索罗辛、特拉唑嗪、非那雄胺等药物，均起到了一定的治疗效果[2]。近年来中医药为前列腺增生症的治疗开辟了一条新的途径。“祛邪不伤正、扶正不留邪”本病治療应先分虚实，再结合辨证论治，应用中医药治疗BPH的疗效肯定[3]。本研究基于中华医学会男科分会、中华医学会外科分会联合发表的《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识》为依据，制定研究方案。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年8月—2020年6月来诊的70例良性前列腺增生症（BPH）患者纳入本观察研究，年龄在50～75岁之间。将70例BPH患者随机分为2组，对照组平均年龄（64.5±11.3）岁;平均病程（4.9±2.1）a。观察组患者平均年龄（62.3±10.9）岁;平均病程（5.1±1.3）a。2组间一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识》[4]：（1）主要症状：尿频不畅，排尿无力，尿线变细，余沥不尽，排尿中断，甚者小便不通。（2）次要症状：腹胀隐痛，尿道涩痛，或有血尿，耳鸣耳聋，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热或精神萎靡，面色白，畏寒肢冷。（3）舌脉：舌质淡润，苔薄而白，脉沉迟或细弱;或舌红少津，苔少或微黄，脉细;或舌紫或有瘀点瘀斑，脉细而涩。

1.2.2 西医诊断标准 根据中华医学会泌尿外科学会发布的《良性前列腺增生症诊治指南》[5]，良性前列腺增生症的诊断标准为：（1）排尿困难、排尿踌躇、小便无力、尿流中断。（2）尿频、夜尿增多、尿潴留或尿失禁。（3）指检：前列腺双侧叶增大，光滑，有弹性、中央沟变浅或消失。（4）超声检查前列腺增大，重量大于20 g。（5）尿流率：尿量>150mL，Qmax<15mL/s，若尿量小于150 mL，可采用现有尿量的Qmax结果。（6）残余尿量：膀胱内残余尿量可通过腹部B超或导尿法测定。凡具备1、2、3、4、5项或兼6项者均可诊断为良性前列腺增生症。

1.3 治疗方法 观察组给予补肾通瘀汤，由黄芪、水蛭、菟丝子、肉桂、乌药、益智仁、牛膝、丹参、桃仁、红花、茯苓、白术组成。每天1剂，每天2次，早晚各1次温服。8周为1疗程。湿热下注可加车前子;偏肾阳虚者加附子;偏肾阴虚者加女贞子、旱莲草;口干口渴，舌红少津，加沙参、石斛、麦冬;心烦失眠，尿道灼热者，可加淡竹叶、黄连;血尿者可加藕节、小蓟、三七;前列腺指检稍硬者，可加夏枯草、桃仁、王不留行[4];食少纳呆可加茯苓、白术。

对照组给予非那雄胺片，5 mg/次，饭后口服，1次/日。

1.4 疗效标准 治疗前监测最大尿流率（Qmax）和IPSS评分，治疗1个疗程（8周为1个疗程）后复查最大尿流率和IPSS评分。显效：症状明显改善（IPSS降低60%～99%），最大尿流率改善60%以上或达到正常;有效：症状轻度改善（IPSS降低30%～59%），最大尿流率改善30%以上;无效：症状没有改善（IPSS下降不到30%），最大尿流率没有改善或恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行分析。IPSS评分和最大尿流率（Qmax）用均数±标准差表示，组间比较采用t检验;临床疗效用卡方检验比较，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IPSS评分及最大尿流率（Qmax）比较 2组治疗前IPSS评分及Qmax比较无显著性差异（P>0.05）。2组治疗后IPSS评分及Qmax与治疗前比较差异有显著性意义（P<0.05）。组间比较，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率为85.71%，显著优于对照组62.86%（P<0.05）

2.3 不良反应 观察组及治疗组均无不良反应。

3 讨论

良性前列腺增生属于中医“精癃”范畴，是老年男性常见病[6]。发病部位在精室。精癃的发生与肾、肝、脾、肺相关，与肾的关系尤为密切。精癃因肾虚、膀胱气化功能下降，加上血瘀、痰湿等病理产物瘀阻下焦所致。

肾虚是精癃发生的根本原因。BPH的发生率随年龄增长而增加。多发生在40岁以后，60岁时超过50%。在80岁时这一比例高达83%[7]。《素问·上古天真论篇》男子“五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。则齿发去。”从“五八”开始，即40岁起，肾气衰弱;自“八八”，即64岁以后，出现肾脏衰。这与BPH患者临床发病年龄基本一致，也说明本病的发病之本是肾虚。肾虚则气化不利，气血运行功能减弱，导致前列腺内血液循环受阻。湿痰不运，痰浊血瘀，败精瘀阻于前列腺，导致前列腺增生。痰瘀不利膀胱气化，气化不利则水道不通，导致尿线细，小便淋漓不尽，甚则尿闭不通。中医称为“瘀阻水道”。有学者对BPH患者中医证型与尿动力学的相关性进行了研究，发现肾阳虚和瘀阻证型BPH患者膀胱出口梗阻率高而重，同时膀胱功能受损[8]。BPH患者中医证候分布也显示肾虚瘀阻是BPH的基本证型[9-10]。综上所述，肾虚瘀阻是BPH发生发展的重要因素。

本研究采用补肾通瘀汤治疗肾虚瘀阻型前列腺增生症。配方由菟丝子、水蛭、黄芪、丹参、桃仁、红花、乌药、益智仁、牛膝组成。菟丝子、水蛭为君。菟丝子平补肾之阴阳，可固精缩尿。《本草经疏》“菟丝子为补脾、肾、肝之要药。” 《本草汇言》：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经。虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。”可见菟丝子补肾益精，助阴而不腻，温阳而不燥，为阴阳俱补之品。水蛭善化瘀血而不伤正气。《神农本草经》中载“主逐恶血，瘀血……利水道”，说明其破血逐瘀之效较强，且可通瘀利小便。《医学衷中参西录》中有记载：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸專入血分，于气分丝毫无损……而瘀血默消于无形。”菟丝子、水蛭共为君药，可补肾祛瘀，具有祛瘀不伤正，补虚不留邪之效。黄芪、丹参、桃仁、红花共为臣药。黄芪即可补中气、补肺气，还可用于气虚血瘀。《医学真传》“气为主，血为辅，气为重，血为轻。”气行则血行，气滞则血瘀。气血同源，气能生血、行血，用黄芪补气生血行血，可祛瘀滞。《神农本草经》谓“黄芪能补虚”，而《本草逢原》则述“补肾脏元气”。所以黄芪也具有补肾之效。 丹参、桃仁、红花都是活血化瘀，理气活血的药物，具有行气化瘀之功效。黄芪、丹参、桃仁、红花4味药增强君药补肾祛瘀之效。佐以乌药、益智仁可温肾袪寒、缩尿止遗。牛膝为使药，既可补肝肾、逐瘀、又可利尿通淋，还可引药下行，直达病所。《本草通玄》“牛膝性主下行，且能滑窍。”以上诸药合用，共奏补肾通瘀之效，补通之法相合，补虚不留邪，通瘀不伤正，攻补兼施可改善BPH的临床症状。

综上所述，补肾通瘀法治疗肾虚瘀阻型前列腺增生症具有较好疗效。

参考文献：

[1]王云亮，蒋玉清，郭跃先.慢性炎症在前列腺增生症发病机制中的作用[J].河北医药，2018，40（2）：280-284.

[2]彭昊.非那雄胺、坦索罗辛和特拉唑嗪治疗良性前列腺增生症的疗效比较[J].中国实用医药，2017，12（21）：111-113.

[3]孙自学，李鹏超.中医药治疗良性前列腺增生症研究进展[J].中华中医药杂志，2018，33（6）：2482-2484.

[4]张春和，李曰庆，裴晓华，等.基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识[J].中国男科学杂志，2017，31（1）：59-61.

[5]张祥华.良性前列腺增生诊断治疗指南[C].中华医学会泌尿外科学会，2006.

[6]佚名.黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社，2013：56.

[7]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：245.

[8]张春和，陈天波，秦国政，等.良性前列腺增生中医证型与尿动力学参数相关性研究[J].中华男科学杂志2007，13（2）：185-188.

[9]张春和，李焱风，秦国政，等.前列通窍胶囊治疗肾虚瘀阻型前列腺增生症87例临床研究[J].中华中医药杂志2016，31（10）：4299-4302.

[10]张春和，李焱风，秦国政，等.540例良性前列腺增生症患者中医证候分布规律研究[J].中医杂志2012，53（1）：45-47.

（收稿日期：2020-12-28）