基于文献的艾滋病中医证候分布规律研究

王兴 周青 李钦 曲源 叶芳 温伟波

摘要：目的 對艾滋病证候相关文献进行了研究，了解艾滋病常见中医证候分布特点。方法 从知网、维普文献数据库筛选收集1999年1月—2018年12月有关艾滋病证候的文献、期刊，采用excel建立艾滋病的证候、症状文献数据库，并对证候、症状的频次、频率进行统计分析。结果 共纳入文献67篇，艾滋病证候频率由高到低依次是气阴两虚、肝郁气滞、脾肾阳虚、气血两虚、肺脾气虚、气虚血瘀、热毒内蕴、肝肾阴虚、脾气虚弱、湿热内蕴等。症状频率由高到低依次为乏力、纳差、咳嗽、头晕、头痛、气短、心悸、自汗、失眠、咯痰、发热、腰痛、易感冒、畏寒、盗汗、胸闷、腰膝酸软、健忘、脘腹胀、烦躁易怒、神疲、皮肤瘙痒、消瘦、恶心等。结论 艾滋病证候复杂多样，虚实夹杂，以虚证为主，常见证候以气阴两虚、肝郁气滞、脾肾阳虚、气血两虚、肺脾气虚、气虚血瘀为主;症状以乏力、纳差、咳嗽、头晕、头痛、气短、心悸、自汗出现率较高。

关键词：艾滋病;文献研究;症状、证候分布

中图分类号：R512.91 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）04-0018-04

Study on the Distribution Law of TCM Syndromes of AIDS Based on Literature

WANG Xing1， ZHOU Qing1， LI Qin1， QU Yuan2， YE Fang2， WEN Wei-bo3

（1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China;2. Traditional Chinese Medicine Hospital of Linxiang District， Lincang 677000， China; 3. Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine/The First Affiliated Hospitalof Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021，China）

【Abstract】Objective： To study the related literature on AIDS syndromes to understand the distribution characteristics of common Chinese medicine syndromes of AIDS. Methods： The literatures and journals related to AIDS syndromes from January 1999 to December 2018 were collected from CNKI and Weipu literature databases， and a database of AIDS syndromes and symptoms was established by using excel， and the frequency of syndromes and symptoms were statistically analyzed. Results： A total of 67 articles were included. The frequency of AIDS syndromes in descending order was deficiency of qi and yin， stagnation of liver and qi， deficiency of spleen and kidney， deficiency of both qi and blood， qi deficiency of lung and spleen， qi deficiency and blood stasis， internal accumulation of heat and toxin， yin deficiency of liver and kidney， weakness of spleen and qi， and internal accumulation of damp heat. The frequency of symptoms in descending order was fatigue， anorexia， cough， dizziness， headache， shortness of breath， palpitations， spontaneous sweating， insomnia， expectoration， fever， low back pain， easy cold， chills， night sweats， chest distress， soreness and weakness in the waist and knees， and forgetfulness， abdominal distension， anxiety and irritability， mental fatigue， skin itching， weight loss， nausea， and etc. Conclusion： AIDS syndromes are complex and diverse， with a mixture of deficiency and excess， mainly deficiency syndromes. Common syndromes are mainly deficiency of qi and yin， stagnation of liver and qi， deficiency of spleen and kidney， deficiency of qi and blood， deficiency of lung and spleen， and deficiency of qi and blood stasis. The symptoms include fatigue， poor appetite， cough， dizziness， headache， shortness of breath， palpitations and high frequency of spontaneous sweating.

【Key words】AIDS; Literature research; Distribution of symptoms and syndromes

艾滋病又称获得性免疫综合征，是感染人类免疫缺陷病毒后导致被感染者免疫功能逐渐丧失，继而引发多器官、多系统、多病原体机会性感染和肿瘤的发生，最终多器官功能衰竭而死亡的恶性传染性疾病[1]。

为进一步掌握艾滋病的中医症状、证候分布特点，本文将近20年有关艾滋病中医证候临床研究文献作一解析，为规范该病的中医药临床诊治提供更多客观依据。

1 研究方法

1.1 研究资料来源 1999年1月—2018年12月发表于中国学术期刊全文数据库（China National Knowledge Infrastructure CNKI）、维普期刊资源整合服务平台（Vip Journal Integration Platform VIP）的关于艾滋病中医证候研究的文献。

1.2 文献检索策略 首先以“艾滋病”“HIV”“AIDS”“获得性免疫缺陷综合征”为主题词进行检索，在检索到的文献中分别再以“证候”、“症状”、“证型”、“辨证”为主题词进行第二次检索。

1.3 文献纳入标准 （1）涉及艾滋病的证候临床研究或流行病学研究文献。（2）文献中纳入研究的患者是诊断明确的艾滋病患者。（3）文献中的研究结果有明确的辨证分型或（和）症状，且同时有具体的病例数。

1.4 文献排除标准 （1）伴有其他疾病及严重并发症。（2）一稿多投的文献仅取研究资料最完整的一篇，其余均予以删除;2篇或 2篇以上所用数据来源相同者的文献，只以1篇计，其余均予以删除。（3）综述文献、会议亦予以排除。（4）临床个案报道或仅就单一证型讨论的文献。

1.5 文献处理方法

1.5.1 文献筛选 严格按照上述纳入标准与排除标准，认真阅读每篇文章的题目、摘要及关键词，筛选文献。对不同文献中艾滋病各中医证候、症状的分布进行频数统计。

1.5.2 规范证候名称 提取筛选合格文献中提及的中医证型及症状，参考《中医诊断学》[2]、《中医内科学》[3]《中医证候鉴别诊断学》[4]对证候名称进行规范化规范。将内涵一致但名称不同的证候进行合并，如将痰湿蕴肺、痰浊阻肺证统一为“痰湿蕴肺”;纳差、食欲不振、食少统一为“纳呆”。对于复杂证型，如气阴两虚、肺肾不足证，以气阴两虚和肺肾不足证计。对于以上2种规范中没有叙述的证型或症状，按原文献保留。

1.6 统计学方法 使用Excel软件建立原始资料数据库，对文献资料进行证型、症状、体征资料录入，采用频数统计方法对症状及证候等分布情况进行统计，重点分析出现频率较高的症状和证候。

2 研究结果

2.1 文献检索结果 本次研究共纳入文献67篇，其中涉及证型36篇，共计37535例;症状38篇，共计21856例;舌像43篇，共计23968例;脉象28篇，共计16395例。

2.2 证候分布情况 本次研究按上述证候名称规范方法整理归纳为96个，频率>3% 的10个，按照频率由高到低依次为气阴两虚、肝郁气滞、脾肾阳虚、气血两虚、肺脾气虚、气虚血瘀、热毒内蕴、肝肾阴虚、脾气虚弱、湿热内蕴。见表1。

2.3 症状分布情况 本次研究整理出症状116个。频率>10% 的26个，按照频率由高到低依次为乏力、纳呆、咳嗽、头晕、头痛、气短、心悸、自汗、失眠、咯痰、发热、腰痛、易感冒、畏寒、盗汗、胸闷、腰膝酸软、健忘、脘腹胀、烦躁易怒、神疲、皮肤瘙痒、消瘦、恶心。见表 2。

2.4 舌象分布情况 在舌象整理研究中，对于复合舌象按照舌体、舌苔进行整理。

2.4.1 舌体分布情況 本研究中舌体分为舌色和舌形分别整理。舌色主要分为6种，按照频率由高到低依次为舌红、舌淡红、舌淡白、舌绛红、舌青紫;舌形13种，频率>3% 的5个，按照频率由高到低依次为胖大舌、裂纹舌、瘦薄舌、齿痕舌、瘀点瘀斑舌。见表3。

2.4.2 舌苔分布情况 本研究中，舌苔按照苔色和苔质拆分整理。如苔黄腻，记为苔黄和苔腻。研究发现，苔色按照频率由高到低依次以苔白、苔黄、黄白相间、苔灰、苔黑;苔质12类，频率>3%的6个，按照频率由高到低依次为薄苔、腻苔、厚苔、润苔、燥苔、花剥（落）苔。见表4。

2.5 脉象分布情况 本研究中，复合脉象拆分为单一脉象，如滑数脉，记为滑脉和数脉。研究发现，单一脉象整理出28类，频率>3% 的9类，按照频率由高到低依次为细脉、沉脉、滑脉、弦脉、数脉、弱脉、濡脉、虚脉、浮脉。见表5。

3 讨论

近年来中医药防治艾滋病显示出一定的潜力和良好的应用前景[5]。辨证论治是中医学治疗的独特方法，辨证是施治的前提和基础，证候是其理论核心部分，艾滋病中医证候学研究是中医药防治艾滋病研究最为基础和重要的部分。艾滋病中医证候标准化是艾滋病中医证候诊断和中医药临床疗效评价的基础[6]。因此，了解艾滋病证候分布规律，并对艾滋病证候规范化、标准化是规范艾滋病临床诊疗，提高临床疗效的重要手段。

本次研究对艾滋病相关文献中的艾滋病所涉及的证型、症状、舌脉描述进行了统计分析。涉及证候分型多为复合证型，以气阴两虚、肝郁气滞、脾肾阳虚、气血两虚、肺脾气虚、气虚血瘀较为常见，提示艾滋病证候复杂多样，虚实夹杂，以虚证为主，主要涉及脏腑为肝、脾、肾、肺。刘颖等[7]统计分析艾滋病证候相关文献得出艾滋病中医常见证候分布以气阴两虚、湿热内蕴、肝郁气滞为主;症状以乏力、皮疹、发热、咳嗽 、腹泻为主。李桂花等[8]整理中医证候辨证相关文献，得出艾滋病证型种类复杂多样，以虚证为主，主要为气阴两虚证，气血两虚证和湿热内蕴证，涉及脏腑主要为脾、肾、肝，都与本次研究统计结果相似。

从症状上来看，艾滋病的临床表现繁多复杂，以乏力、纳差、咳嗽、头晕、头痛、气短、心悸、自汗出现率较高，其中以“乏力”出现频率明显高于其他症状，高达70.62%，提示气虚。乏力、纳差常见于脾气虚弱，乏力、咳嗽、气短多见于肺气虚弱，乏力、头晕可见于气血两虚;乏力、头痛可见于气虚血瘀，乏力、自汗、心悸多见于心气虚弱;由此可以看出艾滋病以虚证为主，气虚为艾滋病最主要的病理性质，气虚则易感外邪，水湿不运，聚而成痰，化湿化火，助邪更甚，最终形成本虚标实，虚实夹杂的证候特点，这与李正等[9]观点基本一致。

从舌脉上来看，艾滋病舌体以红舌、淡红舌为主;舌苔以白苔、黄苔、薄苔、腻苔较为常见;从脉象上看，艾滋病多为复合脉象，拆分后以细、沉、滑、弦为主，提示具有脏腑热盛、阴血亏虚、瘀血阻滞、痰湿内蕴的病理特点，这都反映出艾滋病虚实夹杂的证候特点。

综上所述，艾滋病证候复杂多样，虚实夹杂，以虚证为主。气虚是艾滋病最主要的病理性质，气虚则痰湿、瘀血等病理产物逐渐形成，从而形成虚实夹杂的证候特点，随着病情进展，最终脏腑气血阴阳俱虚，实者愈实，虚者愈虚的恶性循环。

本次研究分析了近二十年关于艾滋病中医证候临床研究文献，一定程度上揭示了该病的中医证候特点及分布情况，但就这些研究本身而言，尚存在不足，如多数文献为小样本研究，证候分型单一，限制了研究质量，仍需要更大样本量的高质量证候研究;其次，文献研究多数局限在一个或者少数区域，其研究结果难以代替整体，由此得出的结论可信度会受到影响。因此可在文献整理的基础上，应加强开展多中心、大样本中医证候临床流行病学研究，以揭示艾滋病临床特征及动态演变规律，为艾滋病中医辨证论治提供循证依据。

参考文献：

[1]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2018版）[J].新发传染病电子杂志，2019，4（2）：65-84.

[2]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：14-203.

[3]吴勉华.中医內科学[M].北京：中国中医药出版社，2012.69-459.

[4]姚乃礼.中医证候鉴别诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：37-508.

[5]司扬扬，徐立然，孟鹏飞，等.HARRT后艾滋病患者免疫功能重建疗效评价的思考[J].中医研究，2020，33（5）：4-7.

[6]许前磊，武兴伟，谢世平，等.艾滋病中医证候标准化研究的实践[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（17）：323-325.

[7]刘颖，王莹，邹雯，等.艾滋病中医证候文献研究现状分析[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（1）：80-81+90.

[8]李桂花，刘建忠，黄田田.基于文献的1714例艾滋病患者的中医辨证研究[J].中医药导报，2019，25（4）：45-46+58.

[9]李正，徐立然，郑志攀，等.艾滋病相关中医学病因、病机、病性、病位的评价和探讨[J].中医研究，2013，26（6）：1-4.

（收稿日期：2020-10-28）