不同针刺疗法联合中药内服治疗气滞血瘀证带状疱疹后遗神经痛的临床观察

杨宇华 李俊滔

摘要：目的 探讨对气滞血瘀证带状疱疹后遗神经痛（PHN），采取不同的针刺治疗方式同中药内服联合治疗的效果。方法 选取收治的60例PHN患者随机分为治疗组与对照组2组，每组各30例，治疗组采用火針联合中药治疗，对照组采用电针联合中药治疗，对比2组经14d治疗的效果。结果 治疗组治疗后VAS评分低于对照组，止痛即刻起效时间短于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗总有效率为90.00%，对照组为80.00%，虽有一定差异但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对气滞血瘀证PHN，采取火针、电针同中药内服治疗均可取得良好镇痛效果及治疗效果，但火针联合中药内服效果更好。

关键词：中药内服;气滞血瘀证;带状疱疹后遗神经痛;疗效

中图分类号：R752.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）04-0028-03

皮肤疾病中，较常见的疾病为带状疱疹，该病的病因主要是水痘-带状疱疹感染所致，疾病有一定传染性，对这一疾病若持续进展或者治疗方法不合理，可引起诸多并发症，其中常见的并发症类型为带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）。PHN的典型表现为疼痛，并且疼痛往往持续数月甚至数年[1]。PHN好发于体虚多病以及过度劳累的群体，在中医证型上常见气滞血瘀证，对这一疾病采取中医治疗方式被认为是一种安全且有效的治疗方式[2]。在中医对PHN的治疗上，依据中医辨证思想及整体理论，运用针刺联合中药内服的治疗方式可取得显著效果，尤其是针刺治疗方式，该治疗方式有效果好、不良反应发生率低、操作简便等优势，具有很高的临床应用推广价值，然而针刺方法多种多样，而具体对采取何种针刺的方法用于PHN的效果更显著仍存在争议。本次研究中，从火针、电针联合中药内服治疗PHN的方向出发，确定最佳治疗方案以服务临床，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取：2019年1月-2020年3月就诊的60例PHN患者，对选取的研究对象进行分组，分组具体遵循随机数字表法原则，各组患者基线资料如下：治疗组30例，男19例，女11例;年龄31～65岁，平均年龄（45.2±1.6）岁。对照组30例，男17例，女13例;年龄30～65岁，平均（44.9±1.5）岁。2组基线资料（年龄、性别）差异无统计学意义（P>0.05）且具有显著可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：诊断依据是参照《临床诊疗指南-疼痛学分册》[3]中关于PHN的相关标准：（1）发生带状疱疹，在发病后并经治疗痊愈，在痊愈后出现疼痛，疼痛的持续时间在1个月以上。（2）疼痛在1 d中的任何时间均可发生，疼痛表现为刀割样或者闪电样疼痛。（3）存在神经损伤不适，具体表现为瘙痒及蚂蚁行走于肢体样不适。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的诊断标准：带状疱疹消失伴色素附着且存在典型瘢痕，持续疼痛，疼痛性质为刺痛、窜痛，在入夜时分疼痛表现较日常更为明显，辗转难眠，舌黯苔白，脉弦。

1.3 纳入标准 （1）符合中西医关于PHN相关诊断标准的患者。（2）纳入研究的患者在进入研究前的1周均未接受其他的治疗。（3）患者临床资料完整并且生命体征稳定。（4）患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）带状疱疹仍旧处在急性期的患者。（2）带状疱疹病程在1个月内的患者。（3）合并心脑血管疾病、血液系统疾病的患者。（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 （1）火针操作：选取阿是穴（疼痛部位），操作时取患者为卧位，让疼痛部位充分暴露，以治疗区域有明显痛点周围半径1 cm的区域为治疗区域，先用蘸酒精的棉签消毒治疗区域，点燃酒精等，右手持烧红的火针（直径0.75 mm）以迅速及垂直方式刺入中心痛点部位，选择5个不同方向的位点，各点角度一致，针刺深度0.1～0.2 cm，对各个位点均刺2针，刺入穴位后即刻取针，然后用干棉签进行按压，治疗后再次进行消毒避免再次感染，针刺频率为隔日1次，7次1个疗程，共计14 d。（2）中药内服：以桃红四物汤进行治疗，组方为桃仁、赤芍、延胡索各15 g，红花、川芎、当归、生地黄、柴胡、瓜蒌皮各10 g，甘草6 g。药物均由中药房统一煎制，1剂/d，每次150 mL，早晚各1次，14 d为1疗程。

1.5.2 对照组 （1）电针操作，同样取阿是穴，取患者为卧位，将患者疼痛区域充分暴露，从疼痛区域的中心为定点发散外周，阿是穴取穴数量6～10个，选的穴位不能集中，而是至少有1 cm的穴位间隔，确保止痛的效果。在进行操作的时候，局部应做消毒处理，主要用消毒棉签处理，完成处理后可用0.25 mm×40 mm毫针治疗，针尖朝皮损区中央，以15°角进行皮下围刺，进针深度为0.5～1寸。进针得气后用华佗牌SDZ-Ⅱ电针仪，以围刺区间隔穴位为电针仪两个输出端，选取疏密波，频率2Hz，通常4～5组，刺激强度以患者可耐受为宜，隔日1次，7次1疗程，共计治疗14d。（2）中药内服。组方与用药方法同治疗组的中药内服方式一样。

1.6 观察指标 （1）2组VAS评分及止痛即刻起效时间。（2）2组临床疗效。

1.7 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评价标准，通过疼痛的变化与疗效指数改变进行疗效的评估，其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：无疼痛且疗效指数≥90%;显效：疼痛为轻度并且疗效指数70%～89%;有效：轻中度疼痛且疗效指数30%～69%;无效：未达到有效治疗标准。

1.8 统计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分、止痛即刻起效时间比较 2组治疗后VAS评分均较治疗前降低（P<0.05），而治疗显著低于对照组（P<0.05）;治疗组止痛即刻起效时间显著短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组临床疗效比较 在患者的治疗效果上，治疗组稍高于对照组，但是对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

古代医学家对带状疱疹后遗神经痛尚无明确病因，而根据疾病的临床表现，有学者亦称之为“蛇串疮”，对疾病病机经近代医学家对中医古籍的进一步系统研究，经病因病机总结为虚实两方面，且多见气滞血瘀证型[5]。在感染水痘-带状疱疹病毒后，因机体受到湿热或者火毒的入侵，邪气侵体会聚集到局部，因此虽然经一些治疗可暂时改变症状，但是并不能处理潜藏病变，所以后续极易出现复发问题，毒邪持续潜藏可对经络与气血的运行遭受不良的影响，导致后遗神经痛的并发症发生[6]。根据中医治疗理念，总结采取针刺联合中药内服的方法可取得良好效果。

在针刺联合中药内服治疗PHN上，中药内服选取桃红四物汤，通过药物达到行气、活血、养血的目的，在该中药组方中，君药为桃仁与红花，其作用是活血止痛;臣药为当归、赤芍，活血养血通络，佐药为柴胡、延胡索、川芎、瓜蒌皮等可行气止痛，甘草则可调和诸药，诸药联用共奏活血止痛及养血通络功效[7]。而在针刺上，火针、电针是常用治疗手段，其中火针上中医特色疗法之一，通过火针的使用可让热能传输到病变部位，达到温通经脉与气血的目的，并且也使得经脉中的气血运行通暢，现代医学研究显示，火针对局部血液有良好的改善效果，使机体微循环恢复到良好状态，此外抑制致痛物质的大量释放，从而火针的镇痛效果满意;电针则是针刺同电流联合作用的操作，通过电流的作用能加强针刺对穴位的作用效果。现代医学研究也显示电针可让神经释放出抑制疼痛的自然化学物，缓解肌肉紧张，而电针刺激也能抑制髓质水平痛觉传输神经元活动[8]。在对PHN针刺取穴上均以阿是穴为主要穴位，刺激这一穴位治疗PHN可缓解疼痛。本次研究中，比较了不同针刺方法联合中药内服治疗PHN的效果，结果显示在镇痛效果上采取火针联合中药的治疗方式较电针联合中药好，在总有效率上治疗组更高，但总有效率无显著差异，这提示火针联合中药用于PHN治疗中效果满意。

综上所述，对PHN临床中采取火针、电针同中药内服的用药方式，均可取得较好的疼痛缓解及治疗效果，但是以火针联合中药内服效果更显著，因此值得推广应用。

参考文献：

[1]吴家民，谭汶键，吴锦镇，等.皮肤针叩刺联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].河北中医，2018，40（2）：283-285.

[2]韩杰，陈军秀，刘斌.疏肝化瘀止痛汤加减联合LED红光治疗气滞血瘀证带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].皮肤病与性病，2018，40（3）：385-386.

[3]中华医学会.临床诊疗指南.疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：90.

[4]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：239-243.

[5]周渐云，梁裕华，陈仰新，等.益气通络法联合红光和针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].中医临床研究，2019，5（28）：112.

[6]薛天萍，石磊，毛丽艳.桃红四物汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛58例[J].湖南中医杂志，2017，33（2）：58-60.

[7]庞飞，许美凤.自拟泻火解毒散外敷联合温针灸围刺治疗带状疱疹（气滞血瘀证）疗效观察[J].中国中医急症，2019，28（7）：1262-1265.

[8]顾国群.针刺丘墟穴为主治疗带状疱疹后遗神经痛33例临床观察[J].浙江中医杂志，2019，54（5）：353.

（收稿日期：2020-11-20）