卜献春教授治疗失眠经验

袁春云 袁思斯

摘要：失眠症是指患者入睡困难、睡眠质量下降以及睡眠时间减少，由此导致的注意力、记忆力均下降的疾病。随着对失眠研究的不断深入，失眠亦可定义为患者对睡眠时间或质量不满足，并影响其日常社会功能的一种主观体验。卜献春教授认为早期发现、早期治疗是失眠疾病治疗的基本原则。卜献春教授针对失眠症的临床症状，根据患者的不同证型，进行辨证论治，使用的方剂主要包括逍遥散、温胆汤、天王补心丹等，均获得满意的临床疗效。

关键词：失眠;卜献春;经验总结

中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）04-0004-02

卜献春系主任医师，二级教授，国家第一批“全国优秀中医临床人才”，国医大师刘祖贻亲传大弟子[1]。卜献春教授拥有非常丰富的失眠症治疗临床经验。经过多年对失眠疾病的研究，卜献春教授提出了一系列针对失眠症的病机病因诊断与治疗的独特方式，提倡人、时、证、地、病相结合，进行辨证论治，这体现了中医的特色。笔者就卜献春教授治疗失眠的经验总结如下。

1 失眠的病因病机

睡眠是人类最基本的生命活动，与人体生长发育、分泌代谢等生理功能密切相关。失眠症以失眠为表现，长期失眠未接受积极有效治疗患者，可能由于失眠导致患者胸闷、心悸、血压不稳、便秘、腹泻、头痛等症状，严重影响患者身体健康与生活质量。同时，由于长时间失眠，容易产生各种负面情绪，如焦虑、烦躁、不安、抑郁等，并使患者对于治疗丧失信心，影响疗效，也可以进一步导致患者失眠症状加重，形成恶性循环。因失眠问题所带来的医疗费用増加及生活质量下降等不良后果已经成为世界关注的公共卫生问题[2]。

根据中医理论，失眠属于不寐范畴。其发病机理为阳盛阴虚、阴阳不和。失眠的病因有饮食不节、情志所伤、久病体虚与劳逸失调等。临床表现为寐而不酣，醒后难以再睡，或时睡时醒。卜献春教授认为，大部分失眠患者多以肝郁为首变，由情志不遂为诱因，痰热、肝火、瘀热因个体差异而继发;而虚证则多为失眠患者忧思伤脾导致心脾两虚证。卜献春教授认为，该病位于脑窍，与脾、肝、心等具有密切联系。肝郁乘脾，脾虚生痰，伤中焦，痰热内扰，心神不安;肝郁久，心神不安;肝郁气滞，血脉不畅，日久成瘀，瘀热内结，心难安。总的来说，失眠可分为肝气郁结型失眠、痰浊扰神型失眠、心肝阴虚型失眠等[3]。

2 卜献春治疗失眠的思路

2.1 逍遥散治疗肝气郁结型失眠 卜献春教授认为，肝气郁结型失眠的病理与情志因素密切相关，如所愿不遂或者受到外界刺激，或愤怒，或优思过度，或悲伤等，都会致使患者肝气郁结。随着近年来生活节奏的加快与社会竞争的加剧，如果情绪反应太过或者精神压力增大，超出患者的承受能力，就会成为失眠的相关病因，进而引发患者脏气失调，出现相应的心理与躯体症状，主要包括头晕、抑郁、焦虑、心悸、失眠等，卜献春教授认为，情志不遂是失眠的重要因素，而失眠又致使患者抑郁、紧张、焦虑等负性情绪等进一步加重，所以患者的情绪变化和失眠总是相伴而生的，尤其是长期失眠的患者，大多伴随情志不遂等[4]。卜献春教授经临床经验总结出采用逍遥散用以治疗肝气郁结型失眠，逍遥散组方：当归10 g，香附10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，玫瑰花20 g，生白芍15 g，甘草6 g，白术10 g。若肝气郁结型失眠患者伴有紧张、焦虑等负性情绪，可加用珍珠母20 g，龙齿20 g，磁石30 g，琥珀6 g镇静安神;若肝气郁结型失眠患者伴有腹胀、胸闷、脉弦，可加用桔梗10 g，枳壳12 g，木香12 g，可起到调节气机升降之功效;若患者伴有抑郁，苔薄，舌质不红，可加用桂枝、羌活、麻黄、川芎，可起到发散温通之功效，卜献春认为逍遥散具有散阴霾、助心阳、养血安神、解郁、疏肝的效果，有利于改善患者的临床症状，促进日间情绪高涨，进而改善患者的睡眠质量[5]。

2.2 温胆汤治疗痰浊扰神型失眠 痰浊扰神型失眠是临床最为多见的失眠证型，卜献春教授认为失眠一证，虚者不过十中一二，实证居其八九，而兼火兼痰者较为常见。痰是气机失调、脏腑功能障碍引起的机体水湿津液代谢失常积聚而成的病理产物，也是重要的病因。由于脾胃是痰之源，痰浊主要是由于患者脾胃两虚，脾虚无法运化水湿，积液化痰;或过食肥甘生冷，致脾阳损伤，运化失调，痰浊内生;或情志不遂，气滞为火，火烧津液，化痰为液;或内伤劳累，休养不当，损后天之气，痰浊壅盛，中气不足，心神不安，难以入睡。痰浊扰神型失眠易反复发作，伴有头晕，经常打鼾，苔白腻，舌淡红或红，脉滑[6-7]。卜献春教授认为痰浊扰神型失眠可采用温胆汤进行治疗，温胆汤组方：茯苓15 g，酸枣仁20 g，夜交藤30 g，法夏15 g，枳实12 g，龙骨20 g，陈皮10 g，炙甘草6 g，竹茹10 g，牡蛎20 g。若痰浊扰神型失眠患者伴有烦热不安，可加用栀子豉汤或者黄连;若痰浊扰神型失眠患者伴有脉偏沉，神疲乏力，可加用人参、黄芪;若患者舌尖有红点，舌红，可加用丹参;若患者伴有口苦、口干，可加用龙胆草;若患者伴有口臭、苔黄，可加用黄芩、黄连、竹茹等。

2.3 天王补心丹治疗心肝阴虚型失眠 心肝阴虚型失眠多由于身体阴虚，或忧虑过多，消耗阴液，或气郁时间长，郁热伤阴，导致烦躁不安，无法入睡。情志活动与肝脏和心脏最为密切相关[8]。卜献春教授认为，失眠的主要致病因素为情感内伤，其中肝脏是病源，而心脏血流是传播和变化的途径。肝主调畅气机与疏泄，心主神志，控制人的思维活动与精神意识。疏肝可以促进心气运转。如患者情志不遂，则肝失泻，恼怒伤肝，清阳不升，气机瘀滞，阴阳失交，阴浊难落，导致失眠。心肝阴虚型失眠患者常伴有出汗、舌红、烦躁、烦躁、脉细、苔薄等，卜献春教授认为天王补心丹可用以治疗心肝阴虚型失眠，組方成分包括山药15 g，石菖蒲10 g，党参15 g，五味子6 g，当归12 g，天麦冬10 g，生地12 g，远志15 g，酸枣仁20 g，柏子仁15 g，茯苓15 g，丹参20、炙甘草10 g，川棟子6 g。在天王补心丹临床用药中，常加百合30 g，以清心祛邪。如果病情加重，出现阴虚火旺，症见大便干燥、烦热、舌红苔少、小便黄等，则宜用地黄丸进行治疗。

3 小结

卜献春教授40余年来在继承刘祖贻老学术思想和丰富临床经验的基础上，记录与整理患者的临床资料，对失眠症的诊治积累了丰富的临床经验。针对失眠的临床症状和诱发因素、易发人群等进行研究，对临床总结的验方进一步整理，提倡人、时、证、地、病相结合，进行辨证论治地治疗失眠症。针对肝气郁结型失眠，可采用逍遥散进行治疗;针对痰浊扰神型失眠，可采用温胆汤进行治疗;针对心肝阴虚型失眠，可采用天王补心丹进行治疗，均获得满意的临床疗效。

参考文献：

[1]王珺，王寅.王寅教授针刺治疗失眠经验总结[J].湖南中医药大学学报，2019，39（3）：90-93.

[2]黄佳雷，宋子凡，卢许恩.赖新生针药结合治疗失眠经验总结[J].山东中医药大学学报，2018，42（2）：141-143.

[3]娄爱琴，马云枝.马云枝运用镇肝熄风汤治疗失眠症经验[J].中华中医药杂志，2018，33（1）：153-155.

[4]葛其亭，张敏莎，方剑乔.方剑乔教授针药联合耳穴治疗失眠患者经验[J].浙江中医学院学报，2018，42（4）：330-332.

[5]叶凤花，刘延祥，魏连海.中医针灸治疗失眠症的临床效果分析[J].临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：405.

[6]李培友.中医辨证治疗心脾两虚型失眠的临床疗效分析[J].中国保健营养，2020，30（23）：354.

[7]魏淑，樊茜茜，平延培，等.失眠类型、中医证候与病程相关性的临床观察[J].长春中医药大学学报，2020，36（2）：301-304.

[8]张严严，王非，顾秀锋.中医针灸治疗中风患者失眠症的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（15）：165-167.

（收稿日期：2020-09-08）