鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗高龄慢性泪囊炎的疗效观察

陈川

（广东省河源市源城区人民医院，广东 河源 517000）

0 引言

慢性泪囊炎属于一种较为常见的眼科疾病，主要是由鼻泪管的狭窄和阻塞所引起，在中老年女性中占据较高的发病率，患病者主要表现为泪液难以正常的排出，长期滞留后滋生细菌，在刺激泪囊壁的基础上引发泪囊黏膜的慢性炎症，干扰患者正常的工作和生活[1-2]。目前，泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎患者最常见的治疗方式之一，可以有效改善患者的症状，发挥显著的治疗效果，但鉴于该手术对患者造成的创伤较大，手术时间较长，在临床运用过程中也受到一定的限制[3]。然而随着鼻内镜在临床的广泛运用，为慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术治疗的患者提供一条新的手术途径[4]。对此本研究选取108 例高龄慢性泪囊炎患者进行研究，旨在分析鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2017 年11 月至2019 年12 月间本院收治的高龄慢性泪囊炎患者108 例，所有人均给予泪囊鼻腔吻合术进行治疗，依据是否使用鼻腔镜将108例患者分为对照组和实验组，各54 例。纳入标准：①患者经CT、病理及泪囊造影等检查确诊为慢性泪囊炎；②患者的年龄在65 岁以上；③本项研究的开展均在患者知情的前提下进行，以签署相关知情文书[5]。排除标准：①患者经检查为急性泪囊炎；②存在手术治疗禁忌症；③患者合并其他鼻腔病变；④患者存在明显的精神、意识及认知障碍。2 组患者资料经对比具备分组比较价值（P＞0.05），见表1。本研究已通过医院伦理委员会审核。

表1 对比2 组一般资料

1.2 方法

对照组单纯采用泪囊鼻腔吻合术进行治疗：首先在患者内眦部做一弧形皮肤切口，分离肌肉组织，断开内眦韧带，充分暴露患者的鼻黏膜和泪前嵴，另外在泪囊窝内壁区域做创口[6]，在鼻黏膜以及泪囊区域做切口，在完成上唇与下唇之间的吻合后，将上唇固定在肌肉层，冲洗泪道后缝合切口。

实验组则在鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术：协助患者取后仰卧位，麻醉见效后在钩突以及中鼻甲前端各做一1.5cm 的弧形切口，分离黏膜后使上颌窦额突位置与泪骨前端得以暴露，选用动力磨钻清除暴露区域，进而展现泪囊，将探针刺入泪囊做一弧形切口，先对泪囊进行冲洗，在从泪小点处导入扩张管，由泪囊造口处引出，保障扩张管上端始终位于泪总管部位，然后再进行缝合、固定和止血。术后3d 选用地塞米松和庆大霉素对泪道进行冲洗，并借助鼻内镜观察鼻腔情况，每周定期进行泪道冲洗，30d 后在取出扩张管[7]。

1.3 观察指标

（1）临床指标：记录患者围手术期内包括手术时长、术中失血量、住院费用以及住院时长在内的临床指标水平，对比2 组间的差异。

（2）泪腺分泌功能及溢泪程度：分别于患者手术前和手术后采用施墨试验和泪膜破裂时间（BUT）检测患者的泪腺分泌功能；另外根据患者每日溢泪次数对其溢泪程度进行评分，其中无溢泪者计0 分、每日溢泪1～2 次者计1 分、每日溢泪3～4 次者计2 分、每日溢泪5～10 次者计3 分、每日溢泪次数＞11 次计4 分、若每日持续性溢泪则计5 分。比较2 组上述3项指标间的差异[8]。

（3）整体治疗效果：结合患者手术治疗后的恢复情况评价患者的治疗效果：若患者治疗后临床症状消失，经鼻内镜检查显示吻合口黏膜上皮未见肉芽组织增生，且患者泪道冲洗通畅即表示显效；若患者治疗后仅存在轻微的流泪现象，鼻内镜检查显示吻合口缩小，存在轻度的瘢痕或肉芽组织增生，泪道冲洗存在一定的阻力，经加压后可保持冲洗畅通即表示有效；除上述2 种现象外即表示2 无效。以前两组相加的百分比表示总有效率，对比2 组间的差异。

（4）并发症：记录患者术后治疗情况，对比鼻出血、感染、肿胀以及复发性鼻塞等并发症发生情况，对比2 组间的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（）表示，t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2 组围手术期指标

2 组手术时长、术中失血量、住院费用以及住院时长相比存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比2 组围手术期指标[]

表2 对比2 组围手术期指标[]

2.2 对比2 组泪腺分泌功能及溢泪程度

2 组手术前泪腺分泌功能及溢泪程度对比无明显区别（P＞0.05）；手术治疗后，2 组对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 对比2 组泪腺分泌功能及溢泪程度[]

表3 对比2 组泪腺分泌功能及溢泪程度[]

2.3 对比2 组整体治疗效果

2 组总有效率对比存在明显差异（P＜0.05），见表4。

表4 对比2 组整体治疗效果[n(%)]

2.4 对比2 组并发症

2组并发症对比存在明显差异（P＜0.05），见表5。

表5 对比2 组并发症[n(%)]

3 讨论

泪囊中发生泪液滞留同时合并细菌感染是引发慢性泪囊炎的主要原因，大部分情况下多为单侧发病，仅有少数患者为双侧发病，且患病者多表现为溢脓或溢泪的现象[9]。目前手术治疗是慢性泪囊炎患者最主要的治疗手段，其中泪囊鼻腔吻合术的治疗效果已得到临床的广泛认可，但经长期实践发现，该手术方式应用于临床仍存在创伤大、手术时间长的劣势，在一定程度上不仅影响患者的预后，更增加疾病的复发风险[10]。在医疗技术不断发展的背景下，鼻内镜在多种眼科疾病的治疗优势日益显著，由其延伸的泪囊鼻腔吻合术运用于慢性泪囊炎患者的治疗可以开辟一条新通道作为堵塞鼻内管的泪液引流，与单纯的泪囊鼻腔吻合术相比可以对患者鼻内病变情况进行充分的观察，进而采取针对性的治疗干预措施，保障手术治疗的有效性[11-12]。

经本研究发现，实验组治疗后手术时长、术中失血量、住院费用以及住院时长均少于对照组，并且术后的泪腺分泌功能及溢泪程度更优于对照组（P＜0.05），由此表明，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术可以有效促进患者术后的恢复，具备更高的经济效益。究其原因可以发现，在鼻内镜下进行的手术治疗切口较小，不会对泪囊周围组织造成较大的损伤，进而有助于维护泪囊自身的功能性，在保障治疗效果的同时更不会在患者的面部留下瘢痕，从而有利于维护面部的美观度。另外鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术可以借助鼻内镜的直观效果清楚地查看患者吻合口情况，及时发现吻合口处是否发生凝血块或分泌物堵塞的现象，通过有效的清理干预保障手术治疗的有效性。同时鼻内镜下的手术治疗还可以有效清除病变的肉芽组织及结痂，进而达到预防疾病复发的目的，在减少并发症的同时提高患者的效果。本研究结果证实，实验组治疗总有效率9.3%明显高于对照组83.33%，并发症发生率7.41%明显低于对照组22.22%（P＜0.05），该研究结果与刘国才[8]等研究结果一致，研究组治疗有效率94.5%高于对照组78.2%，并发症发生率5.5%低于对照组18.2%（P＜0.05），临床治疗优势显著。

综上所述，对于高龄慢性泪囊炎患者而言，单纯的泪囊鼻腔吻合术虽然可以发挥显著的治疗效果，但存在较高的复发风险，而基于鼻内镜下的泪囊鼻腔吻合术可以及时清除引发堵塞的分泌物及凝血块，减少并发症的出现，具备较高的有效性和安全性，临床治疗效果显著。