不同口腔护理干预对无法自主咳痰病人痰培养留取结果的影响

2021-06-14衣沈妮林甜甜刘蕾娜王秀芹

全科护理 2021年16期

衣沈妮，林甜甜，刘蕾娜，姜楠，王秀芹

呼吸系统疾病的诊断及抗生素的应用通常需要参考痰培养结果。口腔适宜的温湿度，为各类细菌真菌的繁殖提供了有利的条件。无法自主咳痰病人的痰液长期得不到有效咳出，口腔微环境遭受破坏，细菌种类繁多，留取的痰标本不合格情况尤为明显。口腔护理可以有效清除口腔细菌，保持口腔清洁舒适。但是，临床上口腔清洁的方式多样，效果各异，为了更好地服务临床，增加病人舒适度与痰标本的合格率，2018年3月1日—2018年10月31日，通过自制痰培养调查表，对166例无法自主咳痰病人进行不同口腔护理干预后吸痰留取痰培养标本，并对相关指标进行分析，得出不同口腔护理干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年3月—2018年10月某三级甲等医院呼吸科符合标准的病人166例为研究对象。按照时间先后顺序，2018年3月—2018年6月符合条件的80例病人作为对照组，采用传统棉球擦拭方式，年龄33～99(71.763±13.528)岁。2018年7月—2018年10月符合条件的86例病人作为试验组，采用牙刷负压冲吸式口腔护理干预，年龄31～98(68.326±13.617)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 病人入选与排除标准入选标准：无法自主咳痰的病人；自愿参与。排除标准：气管切开或气管插管的病人；口腔糜烂出血；中重度低氧血症者。

1.1.2 痰标本留取满足条件住院当天[1]使用抗生素前；按照口腔护理标准进行操作[2]；1 h内及时送检[3]。

1.1.3 参与口腔护理的护士标准两种不同口腔护理操作均由同一人负责完成。该护士临床工作十余年。避免了不同个体因素带来的统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 棉球擦拭方法该方法是目前国内最为常用的口腔护理方法。操作者打开一次性无菌口腔器械包，用适量生理盐水将弯盘内棉球浸润，为病人铺上无菌巾，一只手使用无菌止血钳夹住棉球，另一只手使用无菌镊子夹住棉球，挤掉多余的生理盐水，然后按照口腔护理操作的要求和顺序进行擦拭。

1.2.2 牙刷负压冲吸式口腔护理法即0.9%氯化钠注射液100 mL倒挂在输液架上接一次性输液器，头端与牙刷的进水端相连，牙刷的负压吸引端与负压管相连。打开负压和输液器开关，液体顺利进入牙刷到达口腔，右手边擦洗边控制负压进行抽吸。

1.3 判断指标

1.3.1 痰培养结果判断标准[4](见表1)

表1 痰培养结果判断标准

1.3.2 口腔清洁度评价标准[5]口腔护理后检查口腔内各部位(黏膜、腭、牙齿及舌)清洁情况。计分标准见表2。

表2 口腔清洁评价表

2 结果

表3 两组病人痰培养结果比较单位：例(%)

表4 两组病人口腔卫生情况比较单位：例(%)

表5 两组护士工作效率比较

表6 两组病人并发症情况比较单位：例(%)

3 讨论

3.1 有效口腔护理干预对痰培养标本的影响细菌在口腔内的滋生繁殖会增加肺部感染发生率，亦会降低痰培养标本合格率以及阳性检出率。痰培养标本留取质量对痰培养结果有着直接的影响。痰培养结果关系着临床上疾病的诊断及抗生素的用药。本研究的病人无法自主咳痰，口腔内分泌物不能充分排出，易导致痰标本污染，因此，对该群体进行有效的口腔护理干预措施非常有必要。李坚[6]研究结果显示：口腔护理组痰培养标本的合格率为67.74%，试验组痰培养结果的合格率为83.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.832，P=0.016)。留取痰标本前采用牙刷负压冲洗式口腔护理干预效果更为有效，可明显提高标本合格率。另有研究表明：带负压吸引的牙刷刷牙组痰培养细菌阳性率高于传统口腔护理组(χ2=11.422,P=0.002)[7]。本研究两组阳性率结果比较无统计学意义(χ2=0.278,P=0.598)，可能跟试验对象的疾病种类样本的留取量、痰标本采集器等因素有关。

3.2 改善口腔卫生口腔卫生的有效清洁，可以减少定植菌的繁殖，提高标本质量，增加病人舒适度。本研究口腔卫生情况比较示：试验组口腔清洁一级、二级情况均优于对照组(χ2=4.042,P=0.044;χ2=5.227,P=0.022)，说明牙刷负压冲洗式口腔护理能更好地改善病人的口腔卫生，有统计学意义。余冬冬[8]在研究中得出：传统口腔护理后达到一级清洁的比例为44.0%，与本次研究结果相符。Pearson[9]在研究中显示，牙刷能有效去除牙菌斑，具有良好的清洁效果。Agrawal等[10]在研究中提到：牙刷可有效去除牙菌斑，在个人口腔卫生中发挥重要作用。可能与棉球自身性质有关，如较柔软、摩擦轻、圆钝，对牙齿及口腔黏膜表面的残渣软垢清除效果好，而牙缝和齿龈槽内的残渣软垢以及口腔内的结痂不易清除。王雅宇等[11]也提到，传统的棉球不能对牙缝污垢、痰痂、舌苔表面等进行有效彻底清除。本研究中两组口腔清洁三级情况无明显差异(P>0.05)，可能因为病人口腔黏膜干燥、痰痂、血痂等口腔问题，一次清洁不能有效解决口腔卫生问题。另外，使用何种牙刷以及是否需要牙膏无明确指南推荐。有研究表明儿童牙刷较成人牙刷具有更好的清洁效果[9]。乔田田等[12]在研究中提到：牙膏不能有效去除牙菌斑，但可以增加舒适度。国外有研究指出建议使用无泡沫型牙膏，既便于冲洗也不会因牙膏残留而导致口腔黏膜干燥[13-14]。由此相关研究有待进一步证实。

3.3 两种口腔护理干预对护士工作的影响本研究的对象多为老年人，配合能力较差，传统口腔护理的实施需要反复打开病人口腔，频繁进出口腔，甚至有的病人咬住止血钳，容易增加口腔黏膜损伤和棉球落入口中的危险，另外，老年人牙齿松动现象较多，相对增加了传统口腔护理的操作难度。本研究在时间方面的比较：试验组较对照组操作用时少(P<0.05)，节省时间，与颜玉贤等[15]研究结果一致；在人力方面的比较：试验组护士单人单手完成口腔清洁的擦拭和口腔分泌物的吸引与对照组比较有明显差异(χ2=51.496,P<0.01)。此外，传统口腔护理在操作前和操作后均需清点棉球个数，此过程增加了护士的工作量，由此，牙刷负压冲洗式口腔护理操作更为简便快捷，节省时间和人力，利于人力资源优化利用。

3.4 降低不良反应的发生率口腔护理操作过程中，棉球在口腔内反复擦洗，易引发恶心、呕吐、缺氧、口腔黏膜机械性损伤等并发症[16]。本次研究就两组常见并发症发生情况进行比较，其中，缺氧情况比较显示：对照组较试验组发生率高(χ2=4.669,P=0.031)，可能与口腔护理时间长短有关。其他并发症结果无统计学差异(P>0.05)，可能与本研究组病人年龄较大，病情较重有关。总不良反应发生率对照组较试验组高(χ2=14.404,P<0.01)。