盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎患者的疗效

张启海 彭亮 吴永盛

（万宁市人民医院口腔科，海南 万宁 571500）

慢性牙周炎是牙周支持组织的慢性炎症反应，包括牙槽骨吸收、牙周袋形成、附着丧失等病理改变；主要表现为牙周脓肿、咬合无力、牙龈出血等症状。该病的致病是因为体内特异性素质防御功能明显降低、牙龈下菌群出现加速增殖现象，牙周组织发生严重破坏。目前临床首选机械辅助药物的方式治疗慢性牙周炎，虽然机械可将牙周菌斑清除，但无法完全、彻底的清除牙周袋内厌氧菌。牙周刮治的治疗方式属于最佳的去除牙斑的方法，能够同时将牙周结石、龈下菌斑、病变牙骨质清除，让细菌赖以生长的环境遭到破坏，采用碘甘油液体制剂的传统药物治疗，尽管可将致病菌株浓度降低，但药物容易自牙周袋溢出，混合唾液后会减弱药效。

米诺环素软膏可在牙齿表面贴敷，持久缓慢的发挥药效，促进牙周组织再生。盐酸米诺环素软膏这一药物是可以降解的经过半人工合成的四环素抗菌药物之一，能够抑制的有部分革兰阳性菌、阴性菌，同时还可以抑制放线菌、螺旋体、梭形杆菌等厌氧菌，起到良好的临床治疗效果[1]。本文收集本院2018年4月至2020年4月收治的160例慢性牙周炎患者作为研究对象，观察治疗前后牙周指数、血清炎症因子、临床疗效、安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018年4月至2020年4月收治的160例慢性牙周炎患者作为研究样本，通过双盲法完成分组，对照组与实验组患者各80例。对照组患者：男43例，女37例，患者年龄21～74岁，平均年龄47.5±6.4岁；病程分布2～20 y，平均病程12.8±2.5 y；实验组：男患者42例，女患者38例，患者年龄22～75岁，平均年龄48.2±6.5岁；病程分布2～21 y，平均病程12.9±2.4 y。两组别间的基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合慢性牙周炎的相关临床诊断标准[2]；近1年未开展系统性的牙周治疗，且无抗生素治疗史；牙齿数在20颗以上，磨牙数在4颗以上；不存在四环素过敏史；通过医院伦理委员会审核，患者自愿参与。

排除标准：精神障碍、意识模糊；心肝肾等重要脏器存在器质性病变；妊娠期、哺乳期女性；既往出现过四环素类药物过敏史；临床资料不完整或中途退出。

1.2 方法

两组病例均接受牙周基础治疗，加强口腔卫生的健康宣教，按照全口龈上洁治术与龈下刮治、根面平整术联合的方式进行机械治疗。在全口洁治术后1 w进行龈下与跟面治疗。对照组同时进行碘甘油治疗，采用生理盐水对牙龈、牙周袋进行冲洗，再向牙周袋内流入碘甘油20 g·kg-1。液体流入后通过探诊引导，每周2次，治疗1 m。实验组在对照组的治疗前提下，联合应用盐酸米诺环素软膏治疗。采用过氧化氢与生理盐水共30 ml·L-1进行交叉冲洗，冲洗过程中需要进行隔湿处理。擦干局部后通过注射器针尖向牙周袋底部置入盐酸米诺环素软膏10 mg。叮嘱患者用药1 h内禁止进食与刷牙漱口，直到药物自牙周口向外溢出，每周1次，治疗1 m。

1.3 观察指标

1.3.1 牙周指标

治疗前、治疗1 m后均需对牙周指标变化进行记录，包括菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙周附着水平（Attachment level，AL）、牙龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、牙周袋深度（Pocket depth，PD），同时采用酶联免疫吸附法方法测定血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和白介素-6（Interleukin- 6，IL-6）水平。

1.3.2 不良反应

观察并记录两组牙周肿胀、牙龈刺激、恶心、头晕、皮肤瘙痒等药物不良反应发生情况。

1.3.3 疗效评价

显效：牙龈出血、溢脓口臭、牙齿松动等现象完全消失，GI下降50%以上，PD减少2 mm以上；有效：牙龈出血、溢脓口臭、牙齿松动等现象有所好转，GI下降介于30%～50%间，PD减少介于1～2 mm间；无效：牙龈出血、溢脓口臭、牙齿松动等现象无任何变化或继续加重化。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学处理

全部数据采用统计学软件SPSS 22.0进行处理，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±SD）表示，进行t检验，P＜0.05表明具有统计学差异。

2 结果

2.1 总有效率比较

实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 总有效率的两组比较（n（%），n=80）

2.2 牙周指数比较

两组患者治疗后PD、PLI、SBI、AL等牙周指数均低于治疗前（P＜0.05）；且实验组治疗后各指标均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 牙周指数比较（±SD，n=80）

表2 牙周指数比较（±SD，n=80）

注：与治疗前相比，^P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 PD（mm） PLI SBI AL（mm） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 4.18±0.42 3.48±0.42^ 2.54±0.40 1.42±0.38^ 3.24±0.30 1.58±0.36^ 4.27±1.04 3.33±0.91^ 实验组 4.24±0.50 2.14±0.28^* 2.52±0.36 0.64±0.30^* 3.22±0.32 0.58±0.30^* 4.29±1.02 2.26±0.24^*

2.3 炎症因子水平变化比较

治疗后患者血清IL-6、CRP均明显低于治疗前（P＜0.05）；且实验组的降低幅度更加明显（P＜0.05），见表3。

2.4 药物不良反应发生率比较

实验组患者的药物不良反应发生率与对照组无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表3 炎症因子水平（±SD，n=80）

注：与治疗前相比，^P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 CRP（mg·L-1） IL-6（pg·mL-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 3.95±1.83 2.98±2.11^ 2.98±1.54 2.12±0.52^ 实验组 3.97±1.49 2.08±1.84^* 2.96±1.56 1.93±0.45^*

表4 药物不良反应发生率比较（n（%），n=80）

3 讨论

慢性牙周炎作为临床口腔科常见病，易出现牙龈出血、牙周脓肿等症状，从而影响正常牙齿功能。虽然牙周刮治的治疗方式属于最佳的去除牙斑的方法，能够同时将牙周结石、龈下菌斑、病变牙骨质清除，破坏细菌赖以生长的环境，但机械治疗的方式无法完全、彻底的清除牙周袋内厌氧菌，因此，依然需要辅以药物治疗[4]。

本次结果显示，实验组治疗后的PD、PLI、SBI、AL等牙周指数及IL-6、CRP等炎症因子水平低于对照组，其治疗总有效率高于对照组；两组不良反应发生率行比较差异不显著，这与国内相关研究学者的报道基本一致[11]，均说明在临床治疗工作中使用盐酸米诺环素具有以下优势。

3.1 高效杀菌

盐酸米诺环素是四环素抗菌药物之一，针对慢性牙周炎且对青霉素耐药的患者具有良好的治疗效果，同时给予脑膜炎双球菌、金葡菌、链球菌感染患者本品的治疗，同样具备高敏感属性。或可对溶血脲支原体、沙眼衣原体等生长繁殖进行抑制，具有较强的抗菌力，相比于常规口腔消炎制剂，其消炎作用更显著[6]。

3.2 起效迅速

选择在牙周袋底部置药的治疗方式，可避免食物咀嚼过程中对其产生影响，让药物浓度始终得到保证。一般置药2.5 h后，米诺环素就可达到血药浓度峰值状态，见效极快，可明显改善牙齿疼痛、牙龈红肿等临床症状[7]。

3.3 脏器吸收效果良好，血清结合率高

在牙周袋内置入药物，通过分解吸收的方式，能够保证药物充分的存在于在脑、肝、肾、肺等各类重要脏器中，同时可以高浓度的存在于尿液、胆汁中，相较于普通抗菌药物的药物浓度可提升30倍之多[8]。

3.4 药效持久

米诺环素属于四环素抗生素，具有较高的血药浓度，且可长时间发挥药效，半衰期较长。配合龈上洁治、龈下刮治等基础性治疗，可将牙菌斑快速清除干净，改善牙周袋深度，杀菌、消炎作用显著[9]。可见，盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎有利于显著改善牙周状况及牙周炎症，安全可行，无明显不良反应，可在临床中广泛应用。