致康胶囊与地奥司明片治疗混合痔术后创缘水肿临床观察

林森森

（河南省许昌市立医院 许昌461000）

痔是最常见的肛肠疾病，由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或淤血并肿大，易出现便血、疼痛、瘙痒、痔赘脱垂等症状。目前，手术切除是混合痔治疗的理想方法，但手术后容易发生肛缘水肿，且发生率高达31%。肛缘水肿会加重患者创口疼痛，且残余赘皮机化大大影响伤口愈合，严重者还会引发血栓和感染，影响治疗效果[1]。因此术后及时消除创缘水肿、减轻创口疼痛程度，对促进患者术后创口愈合意义重大。地奥司明片是一种毛细血管保护药，能增加静脉张力，使毛细血管壁渗透压正常化，对肛周淤血、水肿有较好的缓解作用[2]。致康胶囊属于中药复方制剂，具有清热凉血、止血化瘀、生肌定痛等作用。有研究显示，致康胶囊在抗炎镇痛、促进组织修复方面效果显著[3]。鉴于此，本研究探讨致康胶囊联合地奥司明片在混合痔术后创缘水肿治疗中的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2020年3月我院收治的混合痔术后创缘水肿患者98例，根据抽签法分为对照组和观察组，每组49例。观察组男23例，女26例；年龄25～73岁，平均年龄（47.12±3.15）岁。对照组男25例，女24例；年龄22～75岁，平均年龄（46.35±3.86）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

业绩波动和应计盈余管理需要进行计算的指标选取2011～2016年的数据；真实盈余管理计算选取2010～2016年数据，其余指标均选择2012～2016年我国A股上市公司数据。本文对数据进行了以下处理：（1）剔除金融行业样本；（2）在计算业绩波动指标时，剔除了连续3年ROA有缺失的样本；（3）对所有连续变量进行上下1%Winsorize处理，并将部分变量取自然对数，以满足正态分布回归条件。本文数据均来源于CSMAR数据库与WIND数据库。

1.2 入选标准 纳入标准：符合混合痔诊断标准[4]；积极配合治疗；知情研究内容，签署知情同意书。排除标准：合并重要器官严重疾病者；孕妇及哺乳期妇女；意识不清、精神障碍者；对研究用药过敏者。

1.3 治疗方法 术后对照组口服地奥司明片（国药准字H20058471）治疗，3片/次，2次/d，连续治疗7 d。观察组在对照组基础上口服致康胶囊（国药准字Z20025043）治疗，3粒/次，3次/d，连续治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）治疗7 d后对比两组临床疗效，评价标准：显效，肛周水肿消退，肛门疼痛感消失，患者恢复好；有效，肛周水肿程度减轻，疼痛感减轻，患者恢复稍好；无效，肛周水肿程度未减退，疼痛感未减轻甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）治疗前、治疗7 d后对比两组肛缘水肿积分，评分标准：0分，无任何无水肿情况；1分，出现轻度水肿症状，水肿范围小于1/4肛缘；2分，出现中度水肿症状，水肿范围介于1/4～1/3肛缘；3分，出现重度水肿症状，水肿范围介于1/2～3/4肛缘；4分，出现极重度水肿症状，水肿范围大于3/4肛缘。

2.2 两组创缘水肿积分比较 治疗前，两组创缘水肿积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组水肿积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2 结果

利用综合异常指数可以圈定出综合异常的三级浓度分带(图3)，能够明显显示出综合异常浓集中心、面积大小等特征，极大的增强找矿工作部署的针对性，异常查证过程中避免工作部署的均匀性，减少工作量浪费等。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以率表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 两组创缘水肿积分比较（分，±s）

表2 两组创缘水肿积分比较（分，±s）

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3 讨论

混合痔是临床常见的肛肠疾病之一，如不及时治疗，会导致肛门功能失调，引发肛门坠胀、嵌顿，严重者可影响生殖泌尿系统功能[5]。目前，混合痔治疗以手术为主，但手术创伤等因素可能造成血管、神经损伤，淋巴通路被破坏，进而造成术后创缘水肿，影响临床疗效。水肿是由于炎症反应以及炎症介质的释放使血管渗透压增高，从而使局部血液循环淤滞及淋巴液回流受阻，组织液在组织间隙中滞留引起的，且常与创口疼痛成相辅相成关系，使患者术后痛苦不堪，甚至部分患者出现精神焦虑现象[6]。鉴于此，寻求一种简便、有效的方法来减轻混合痔术后创缘水肿，缓解患者术后疼痛成为临床医务人员亟待解决的问题。

地奥司明片是经过微粒化、纯化的黄酮类药物，可延长去甲肾上腺素在静脉壁上的作用时间，从而增大静脉张力，改善机体微循环，并能通过减少白细胞与血管内皮细胞的黏附、移行、崩解而释放炎症介质，如组胺、缓激肽、补体、白三烯等，减少血液中黏附分子和中性粒细胞，降低血液黏稠度，增加淋巴液回流及淋巴管收缩，从而减轻组织水肿程度[7]。

本文重点基于公交GPS数据和IC卡刷卡数据，建立公交刷卡乘客上、下车站点识别模型. 上车站点识别包含2个模型分别是基于GPS时间推算和基于IC卡刷卡时间推算，首先对比分析其优缺点，并根据实际数据试算得到的识别率最终确定上车站点识别模型. 下车站点识别模型包含基于出行连续性和出行链识别2个模型，对比分析其优劣并以识别率为判别基准，选取较高者为下车站点识别模型. 最终根据武汉市的的进行实例验证研究.

中医学认为，混合痔的发病原因与风、湿、热、燥、气虚、血亏有关，发病机制为过度饮食、多食辛辣、燥热内结伤阴、肠燥便干，致使经络阻滞，气血瘀滞而引发痔疮，临床治疗需根据个人体质不同，行清热祛风凉血、利湿解毒、养血补血、生津通里、补中益气之法[8]。致康胶囊由大黄、黄连、三七、龙血竭、阿胶、龙骨（煅）、白芨、白芷、甘草、冰片等14味中药组成[9]。方中大黄、黄连具有逐瘀通经、清热泻火、凉血解毒之效；三七、龙血竭、阿胶具有散瘀、定痛、补血之效；龙骨（煅）、白芨具有止血敛疮、消肿生肌之效；甘草、冰片具有和中解毒、消肿止痛、去腐生肌之效。此方多药配伍得当，共奏活血散瘀、清热凉血、消肿止痛之效。现代药理研究显示，大黄主要成分是大黄素，能抑制细菌生长、改善微循环，同时能增强肠道蠕动，保留大肠水分，促进排便，减少体内细菌毒素堆积；三七中的活血成分三七素能增强凝血酶原活性，降低血小板数目增加、血管通透性和脆性，从而收缩局部血管达到增强凝血的效果；白芨主要成分为白芨胶，可促进创口肉芽组织生长、细胞增殖分化和毛细血管再生，并能增加白细胞、单核细胞、成纤维细胞数量，预防创口感染，促进创面修复。有研究表明，致康胶囊能促进软组织中血管内皮细胞生长因子的分泌与释放，显著增高纤维连接蛋白的含量，促进损伤的黏膜修复[10]。本研究结果表明，治疗7 d后，观察组总有效率高于对照组，两组创缘水肿积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，由此可见，致康胶囊联合地奥司明片在混合痔术后创缘水肿治疗中能有效减轻水肿程度，临床疗效显著。分析原因在于，致康胶囊是经典古方中药制剂，具有润肠通便、化瘀止血、消肿止痛之效，与地奥司明片联用，可发挥协同作用，迅速消除水肿，解除患者痛苦。综上所述，致康胶囊联合地奥司明片在混合痔术后创缘水肿的治疗中效果较好，可有效减轻水肿症状，增强临床疗效，值得临床广泛推广应用。