伊伐布雷定治疗老年射血分数降低性心衰的疗效分析

韦雪锋

（河南省南阳市第二人民医院心内科 南阳473000）

心力衰竭是各类心脏疾病的终末期表现，患者心功能严重损伤，心脏发生结构性改变，致使心脏充盈、射血功能减弱[1]。流行病学调查显示，心力衰竭就诊后1年内死亡率为22.1%，而5年生存率低于20%。近年来随着医疗条件的改善，患者的生存时间大大延长，但患者生存质量依然较差。另外，心力衰竭患者中老年患者占比较大，加之自我护理能力差，在疾病进展过程中，恶性心血管不良事件发生风险极大。伊伐布雷定是一种抗心衰药物，可调节机体脂肪酸、葡萄糖的代谢，继而减少因心肌细胞缺血而发生的心肌损伤，对改善心肌细胞功能有显著作用[2～3]。本研究主要探讨在老年射血分数降低性心衰患者的常规治疗方案基础上增加伊伐布雷定治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年5月收治的90例老年射血分数降低性心衰患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄61～81岁，平均（70.26±4.39）岁；病程3～16年，平均（9.26±2.72）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级29例，Ⅳ级10例。观察组男27例，女18例；年龄60～82岁，平均（70.15±4.30）岁；病程3～15年，平均（9.30±2.68）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级31例，Ⅳ级9例。两组患者的一般资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合射血分数降低性心力衰竭的诊断标准，年龄≥60岁；（2）NYHA分级在Ⅱ～Ⅳ级；（3）具有较高的治疗依从性，能配合用药及相关化验、检测；（4）医院医学伦理委员会审核通过，患者知情本研究。排除标准：（1）合并其他器官器质性损伤或功能严重障碍；（2）合并器质性心脏病、心包炎、心肌炎或心脏瓣膜病；（3）对伊伐布雷定过敏；（4）合并全身严重感染、免疫性疾病或血液系统疾病；（5）合并恶性肿瘤。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受心力衰竭常规治疗，包括但不限于使用阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021），口服，200 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408），每晚口服，20 mg/次，1次/d；培哚普利叔丁胺片（国药准字H20034053），4～8 mg/次，1次/d。持续治疗3个月。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上增加盐酸伊伐布雷定片（注册证号H20150217）口服治疗，5mg/次，2次/d。持续治疗3个月。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者的疗效。（2）对比两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）水平。采用飞利浦IE33型超声检测上述指标。（3）对比两组患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6 min最大步行距离（6MWT）。其中NT-proBNP采用ELISA法检测，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。测量6 min最大步行距离，取两次测试的平均值作为最终结果。

1.4 疗效判定 参考患者的心功能改善情况制定疗效判定标准，显效：NYHA心功能分级改善≥2级，其他心力衰竭相关症状显著改善；有效：NYHA心功能分级改善达1级，其他相关症状有所改善；无效：未得到显著改善或加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标对比 治疗前两组LVEF、LVESd、LVEDd对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组LVESd、LVEDd水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标对比（±s）

表1 两组心功能指标对比（±s）

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2.2 两组NT-proBNP、6MWT对比 治疗前两组NT-proBNP、6MWT对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组NT-proBNP低于对照组，6MWT高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NT-proBNP、6MWT对比（±s）

表2 两组NT-proBNP、6MWT对比（±s）

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2.3 两组疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效对比[例（%）]

3 讨论

射血分数降低性心衰的原发疾病主要有冠心病、高血压等，大部分患者有心脏病史，且心电图显示既往有心律失常、心肌梗死等表现。患者入院治疗时持续存在心力衰竭的症状，可出现耐力下降、呼吸困难等。临床治疗该类患者多从致病原因出发，予以对症治疗，包括使用利尿剂、强心剂、扩张血管、抗血栓形成等，继而使患者疾病进展得以控制，心功能得到一定改善。

射血分数降低性心衰患者在接受常规对症治疗后，心功能、生存质量可得到一定改善，但中远期预后依然难以改善，再发恶性心血管事件风险依然居高不下。伊伐布雷定是一种单纯降低心律的药物，能选择性地抑制心脏起搏IF电流，促进心律降低，且其作用只选择性地作用于窦房结，而对心房、心室等未见影响[4～6]。同时伊伐布雷定具有促进血管内皮细胞功能改善的作用。本研究结果显示，观察组在加服伊伐布雷定后，疗效较常规治疗明显提升，疗效增强作用明显。并且治疗后LVEF、LVESd、LVEDd均较对照组有显著改善（P＜0.05），提示加服伊伐布雷定还能改善患者心功能。而治疗后观察组NT-proBNP低于对照组，6MWT高于对照组，进一步证实伊伐布雷定提升患者心功能的作用。综上所述，在常规治疗基础上加服伊伐布雷定有助于老年射血分数降低性心衰患者心功能的改善，临床应用疗效理想，值得应用。