微创拔牙术拔除下颌阻生牙临床效果分析

毕国瑞

（河南省嵩县人民医院口腔科 嵩县471400）

第三磨牙（智齿）通常在18～25岁萌出，是口腔牙齿中萌出最晚的牙齿。随着人类的进化、颌骨退化与牙量退化不一致，导致骨量相对小于牙量，致使颌骨没有足够的位置供第三磨牙生长、萌出，从而导致第三磨牙出现程度不同的错位萌出，形成阻生牙[1]。由于阻生牙可引起局部炎症、邻牙损害、颞下颌关节病，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，且本身无法建立正常咬 关系，因此需要早期预防性拔除[2]。既往临床常采用传统手术拔除，但创伤大、并发症较多，随着医疗技术的进步，微创手术逐渐应用到阻生牙拔除术中且取得了较好的效果[3]。因此，本研究选取下颌阻生牙患者180例为研究对象，旨在探讨微创拔牙术拔除下颌阻生牙的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2019年3月收治的下颌阻生牙患者180例，根据手术方案不同分为对照组和观察组，各90例。对照组男51例，女39例；年龄18～45岁，平均年龄（29.45±3.25）岁；左侧患牙55例、右侧患牙35例。观察组男47例，女43例；年龄20～43岁，平均年龄（30.24±3.46）岁；左侧患牙51例、右侧患牙39例。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：均符合阻生牙拔牙适应证；患者知晓本研究，并签署知情同意书；患者对手术知情且术前张口度正常。（2）排除标准：阻生牙牙冠大面积龋齿者；阻生牙松动者；严重心、肝、肾功能不全者；精神疾病、依从性差者；阻生牙牙冠周围软组织急性炎症者。

1.3 治疗方法 两组患者术前均拍摄口腔全景X线片，详细掌握阻生牙位置、方向、牙根形态、周围骨质密度、下颌管与牙根的关系和距离、周围是否存在其他病变等情况；均于术前采用5 ml盐酸利多卡因注射液行下牙槽神经、颊神经及舌神经阻滞麻醉及术区局部浸润麻醉，麻醉生效后实施手术。对照组行传统拔牙术，首先根据患者实际情况决定是否切开阻生牙表面覆盖的牙龈，用12号小弯手术刀切开牙龈后充分暴露阻生牙，阻力小者直接拔除；阻力大者需用骨凿劈开牙冠、分根，利用牙挺增隙，必要时用锤子敲击增隙，牙拔出后，检查牙根是否完整，若有断裂则用根挺取出断根，最后彻底清除拔牙创里残碎的小骨片、肉芽组织等。观察组行微创拔牙术，根据患者具体情况选择是否切开牙龈，牙龈切开时选择远中切口、附加松弛切口等，利用骨膜剥离子将牙龈、粘骨膜瓣全层翻起以充分暴露阻生牙和手术视野，利用仰角高速手机和外科专用切割车针对阻生牙牙冠进行分割，消除牙冠阻力，随后用微创拔牙刀切断牙周膜并分块拔出牙齿，生理盐水冲洗拔牙创面，清除骨片后常规缝合、止血。两组拔牙后都予以抗生素预防感染。

1.4 观察指标 （1）比较两组术中术后疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估两组患者术中、术后疼痛程度，满分为10分，分值越高表明疼痛越严重。（2）比较两组患者术中出血量、手术时间、牙槽窝完整性。牙槽窝完整性评定方法为双盲法：术后由另一位口腔医生检查患者牙槽窝完整性，根据损伤程度进行评分，牙槽窝损伤程度依次为完整、较轻、中等、较重、严重5个等级，依次评分为1分、2分、3分、4分、5分。（3）比较两组术中及术后并发症发生情况。包括阻生牙断根、牙龈撕裂、拔牙窝形变、张口受限、干槽症。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中术后疼痛程度评分比较 术中，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组VAS评分均高于术中，但观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中术后疼痛程度评分比较（分，±s）

表1 两组术中术后疼痛程度评分比较（分，±s）

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2.2 两组术中出血量、手术时间及拔牙窝完整性比较 观察组术中出血量、手术时间、拔牙窝完整性评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术中出血量、手术时间及拔牙窝完整性比较（±s）

表2 两组术中出血量、手术时间及拔牙窝完整性比较（±s）

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2.3 两组术中及术后并发症发生情况比较 观察组阻生牙断根率、拔牙窝形变率、干槽症率、张口受限率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术中及术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。主要是由于该牙齿在颌骨内的位置异常，进而不能萌出到正常咬合位置，表现为牙冠全部或部分被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成一个较深的盲袋，容易积存食物碎屑进而导致细菌滋生引起局部炎症；此外，还可能导致邻牙龋齿、牙周破坏、牙根吸收、牙源性肿瘤等并发症发生，因此阻生牙应尽早予以拔除。既往临床常采用传统拔牙术，但存在术中及术后并发症多等问题，治疗效果不佳，随着科技的发展，微创技术逐渐应用于拔牙术中，可有效降低围术期相关并发症[5]。

下颌阻生牙的拔除是一项较为复杂的手术，手术本身包括对软组织和骨组织的处理。因发生位置特殊，常邻近重要解剖结构，与邻牙关系密切且操作空间较小，且术区位于口腔后部，进路及术野显露均较困难，因而手术难度较大。传统拔牙术手术过程中，遇到有骨阻力情况，需要用骨凿把骨去除，遇到有邻牙阻力情况，需要将阻生牙牙冠劈开后分片拔出，凿劈、敲击等操作以及拔牙时施力的大小和方向控制不当，都容易损害阻生牙周围组织、神经，不仅加重了患者心理恐惧，还容易造成术中出血、牙龈撕裂、牙齿断根、术后干槽症、张口受限等并发症，延长手术时间，给患者带来巨大痛苦[6]。微创拔牙术不同于传统拔牙术利用骨凿和牙挺将牙齿劈开、撬动的做法，而是使用仰角高速手机以及外科专用切割车针，根据X线片中阻生牙的位置，合理的切分阻生牙牙冠以去除牙冠部阻力，然后用微创拔牙刀切断牙周膜以消除牙根阻力，牙冠和牙根阻力消失后，可以顺利将阻生牙拔除[7～8]。本研究结果表明，术中两组VAS评分无明显差异，术后观察组VAS评分低于对照组，分析其原因在于，术中麻醉生效期间两组VAS评分较低且无明显差异，术后麻醉失效后，对照组因创伤较大带来的疼痛也较大，而研究组疼痛程度较低；观察组术中出血量、手术时间、拔牙窝完整性评分低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生情况包括阻生牙断根率、拔牙窝形变率、干槽症率、张口受限率均低于对照组（P＜0.05），提示微创拔牙术效果确切，可降低出血量、缩短手术时间、减少对拔牙窝的损伤，还可降低围术期相关并发症。综上所述，下颌阻生牙采用微创拔牙术，可有效降低术中出血量，缩短手术时间，降低术后疼痛感，减少对拔牙窝的损伤以及围术期相关并发症，值得推广应用。