医院-社区-家庭三位一体化延伸护理对老年原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响

杨艳

（河南省安阳市人民医院神经内科 安阳455000）

原发性高血压（Essential Hypertension,EH）即无确切原因的体循环动脉血压异常增高，具有起病隐匿、病情进展缓慢等特点，随病情进展，可引发头晕、耳鸣、失眠等综合症状，影响患者生活质量[1～3]。当前临床主要采取药物治疗，虽可控制患者病情进展，但若患者未坚持服药或擅自减药，易导致病情反复甚至加重[4]。故应在药物治疗基础上配合合理有效护理干预，以纠正患者不良行为，规避心血管病发生危险性。为此，本研究着重从遵医行为、生活质量两方面分析医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务在老年EH患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年9月～2018年11月收治的86例老年EH患者的临床资料，按护理方案不同分为常规组和延伸组，每组43例。延伸组男25例，女18例；年龄61～72岁，平均年龄（66.74±2.40）岁。常规组男28例，女15例；年龄62～74岁，平均年龄（67.22±2.27）岁。两组年龄、性别资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经临床确诊为EH；收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg；年龄≥60岁；签署知情同意书。（2）排除标准：脱落失访者；合并严重心律异常者；伴有严重意识障碍者。

1.3 护理方法 两组均予以降压药物治疗、运动干预等基础指导。

1.3.1 常规组 予以常规护理。（1）用药指导，详细告知患者及家属用药方式、不良反应等。（2）饮食指导，告知患者饮食应以清淡为主，增加蔬菜水果摄入量，禁止暴饮暴食。

1.3.2 延伸组 在常规组基础上予以医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务。建立护理小组，护理人员包括1名主治医生、4名医院护师、2名社区医护人员、1名家庭成员，共同制订护理方案。（1）出院前由护师为患者建立健康档案，详细记录患者家庭住址、联系方式等多方面信息，建立通讯联系。（2）每月举办1次健康教育知识讲座，向患者详细讲解疾病知识、日常注意事项；医院护师与社区医护人员联系，邀请专业人员对社区医护人员进行培训，培训内容包括EH专业知识、血压监测等，由社区医护人员负责患者日常血压监测、饮食指导等，社区医护人员应及时将患者病情变化等信息反馈回医院，医院依照反馈信息确定患者是否需复诊、调整治疗方案。（3）叮嘱患者家属应严格监督患者是否按时服药等健康行为，并告知患者家属若存在问题可随时与护师电话联系。（4）于患者出院1周后，护师进行首次电话随访，了解患者遵医行为及病情现状，出院1月后进行上门随访，明确患者社会支持系统现状，详细解答患者所存问题，消除患者疑虑，后每3个月进行1次电话随访，详细记录随访情况。

1.4 观察指标（1）通过我院自拟遵医行为量表从定时检查、运动适度、定时服药、按时检查等方面评估两组遵医行为，分为＜75分、75～85分、＞85分3个级别。其中，≥75分为遵医。（2）采用SF-36健康调查简表（the MOS 36-Item Short-from Health Survey,SF-36）从生理机能、一般健康状况、情感职能、社会功能等维度评估两组干预前、干预6个月后生活质量，分值与生活质量呈正相关。（3）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组干预满意度，分非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般满意（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分），其中满意、非常满意纳入总满意度。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以（±s）描述，行t检验，计数资料（遵医行为、干预满意度满意度）以%表示，行χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 延伸组遵医率为95.35%（41/43），较常规组的79.07%（34/43）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组遵医行为比较[例（%）]

2.2 两组SF-36评分比较 干预前，两组SF-36评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预6个月后，延伸组SF-36评分较常规组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

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2.3 两组干预满意度比较 延伸组总满意度为97.67%（42/43），较常规组的93.72%（36/43）高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预满意度比较[例（%）]

3 讨论

EH极大影响患者健康及生活质量，药物治疗虽可缓解患者临床症状，抑制疾病进展，但长期用药易导致患者依从性降低，影响临床效果[5～6]。相关研究指出，加强老年EH患者院外指导，有助于减少不良行为，促进预后改善[7]。常规护理多侧重于用药及饮食干预，护理内容缺乏多元性、有趣性，且以护士为主导，忽视患者自身需求，导致整体护理效果不甚理想。医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务通过联动医院、社区、家庭，可发挥全面化、多样性、规范性等优势，有助于及时解决患者自护疑惑，监督患者养成良好生活习惯，进而降低再入院率[8～10]。

本研究结果显示，延伸组遵医率95.35%较常规组79.07%高，干预6个月后延伸组SF-36评分较常规组高（P＜0.05），可见医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务利于提高老年EH患者遵医行为及生活质量。建立护理小组，主治医师、医院护师、社区医护人员、家庭成员共同制订老年EH护理措施，有助于提高护理方案可行性、有效性；举办健康教育知识讲座，可提高患者对疾病了解程度，利于提高患者遵医行为；邀请专业人员对社区医护人员进行培训，可提高社区医护人员专业能力，社区医护人员将患者血压监测等信息及时反馈回医院，利于医院调整治疗方案，有效控制患者病情进展；指导患者家属监督患者健康行为，可避免患者出现私自停药等行为导致疾病反复或加重；于患者出院后做好随访工作及随访情况记录，可及时发现患者所存问题，并予以对应指导。此外，本研究结果显示，延伸组总满意度97.67%较常规组93.72%高（P＜0.05），可见医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务可提高干预满意度。综上所述，医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务能提高老年EH患者遵医行为及生活质量，且干预满意度较高，值得临床推广应用。