复方脑肽节苷脂联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的疗效观察

吕录霞

（河南省民权县中医院西药房 民权476800）

阿尔茨海默病（Alzheimer"s Disease,AD）是一种常见老年性精神疾病，以认知和记忆功能障碍为特征，常表现为语言障碍、行为异常、判断力混乱、智力下降等症状。AD早期易被误认为是衰老正常表现而不受重视，进而演变为严重的痴呆症[1]。目前，临床常采用抗痴呆药物作为AD治疗的主要手段。盐酸多奈哌齐通过维持并提高脑组织中乙酰胆碱含量，发挥遏制AD进程的作用[2]。复方脑肽节苷脂具有促进脑组织新陈代谢、脑部血液循环及参与脑组织神经元生长、分化、再生的作用[3]。研究表明，单一用药治疗AD患者疗程较长且见效较慢，因此联合用药逐渐受到人们关注，且已取得了一定成效[4]。但目前关于复方脑肽节苷脂联合多奈哌齐在AD中作用机制尚不明确。因此，本研究旨在探讨复方脑肽节苷脂联合多奈哌齐在AD中应用效果及作用机制，为AD治疗提供临床指导。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年9月～2018年9月我院收治102例AD患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组51例。对照组男31例，女20例；年龄65～83岁，平均年龄（74.26±5.09）岁；平均病程（2.51±0.56）年。观察组男35例，女16例；年龄66～85岁，平均年龄（75.34±4.86）岁；平均病程（2.32±0.63）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准（1）符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》[5]中AD的诊断标准；（2）年龄65～85岁；（3）轻中度痴呆症状；（4）无严重基础疾病。

1.2.2 排除标准（1）伴有影响本研究评分或结果的严重疾病；（2）因中毒、感染或代谢异常等所致的痴呆病；（3）心血管、肝、肾等组织或器官功能异常。

1.3 治疗方法 对照组口服盐酸多奈哌齐片（国药准字H20050978）5 mg/次，1次/d；观察组在此基础上静脉滴注复方脑肽节苷脂注射液（国药准字H22026502）10 ml，1次/d。两组均治疗2周。

1.4 疗效评定标准[6]显效：治疗后机体各功能障碍明显改善，精神状况明显恢复，生活能够自理；有效：治疗后机体各功能障碍稍有改善，仍有智力障碍，精神状况稍有恢复，但需要在他人辅助下完成生活自理；无效：治疗后机体各功能障碍无改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标（1）精神状态评分。采用简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）评估患者治疗前后精神状态，分值0～30分，以＜27分表示存在认知功能障碍，＞27分表示认知功能正常，分值高低与患者精神良好程度成正比[7]。（2）生活自理能力。采用Barthel指数（BI）评估患者治疗前后生活自理能力，分值0～100分，得分＜40分：对他人重度依赖，40～60分：对他人中度依赖，61～99分：对他人轻度依赖，100分：患者无须依赖他人即可自理。分值高低与患者自理能力成正比[8]。（3）阿尔茨海默相关神经丝蛋白（AD7c-NTP）和tau蛋白水平。通过酶联免疫吸附法检测患者治疗前后AD分子水平变化情况。

1.6 统计学处理 使用SPSS22.0对研究数据进行统计学分析，以（±s）表示计量资料，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料描述为%，采用χ2检验。若P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率（88.24%）明显高于对照组（66.67%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组精神状态和生活自理能力评分比较 治疗后，两组MMSE评分和BI评分较治疗前均明显上升，且观察组各评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组精神状态和生活自理能力评分比较（分，±s）

表2 两组精神状态和生活自理能力评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组AD7c-NTP和tau蛋白水平比较 治疗后，两组尿液中AD7c-NTP和tau蛋白水平均较治疗前明显下降，且观察组各水平改善程度均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组AD7c-NTP和tau蛋白水平比较（±s）

表3 两组AD7c-NTP和tau蛋白水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

AD常导致患者认知和记忆功能衰退，使患者生活自理能力下降，严重制约了患者生存质量。复方脑肽节苷脂和盐酸多奈哌齐治疗AD有一定效用，但单一用药效果欠佳。本研究发现，观察组总有效率（88.24%）明显高于对照组（66.67%），表明在AD治疗上复方脑肽节苷脂与盐酸多奈哌齐联合用药较单一用药疗效更显著。分析原因是盐酸多奈哌齐是选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，可以通过提高脑部神经细胞突触间隙乙酰胆碱水平来改善患者认知功能；复方脑肽节苷脂具有提高神经系统新陈代谢，促进脑组织神经元生长、分化、再生的作用，同时可改善脑组织血液循环及能量代谢，两种药物联合使用可协调增效，更有助于神经功能恢复，因此临床疗效更好。

AD早期发病隐匿，不易被察觉或被误认为是衰老，多数患者发现时已对神经系统造成不可逆损害，导致出现语言障碍、行为改变、认知障碍等病症，也使得患者生活自理能力下降。本研究发现，经联合用药的观察组MMSE评分和BI均优于单一用药的对照组，表明复方脑肽节苷脂与盐酸多奈哌齐联合用药更能改善AD患者精神状态和生活自理能力，对促进患者康复具有重要意义。

AD7c-NTP和tau蛋白水平是评估AD患者痴呆程度的重要指标，其水平变化影响AD患者预后水平。本研究表明，联合用药的观察组AD7c-NTP和tau蛋白水平改善程度均优于对照组，表明复方脑肽节苷脂与盐酸多奈哌齐联合用药可从分子水平上对AD患者病情具有更好的改善作用。

综上所述，复方脑肽节苷脂联合盐酸多奈哌齐可有效改善AD患者精神状态和生活自理能力，从分子水平上稳定患者病情，临床疗效显著。