补气行滞润肠汤配合腹部推拿治疗中风后便秘的疗效观察

陈松侠 何若海 杨坤明 林启福

（河南省息县中心医院康复医学科 息县464300）

中风是临床常见脑血管疾病，患者以老年群体为主，治疗后易出现并发症，预后较差。便秘是中风后常见并发症，占中风患者的40.0%～65.4%，严重影响患者生活质量[1]。便秘患者由于排便用力过度，可提高腹腔压力，造成颅内压升高，不利于中风患者康复，且有加重病情的风险[2]。因此，对中风后便秘患者及时干预对改善患者预后有积极作用。从中医角度分析，便秘是气滞、气虚、大肠积热所致，并影响大肠传导功能，临床治疗需补气行滞、调节气机，刺激大肠传导，以利排便[3]。腹部推拿是中医传统疗法，配合补气行滞润肠汤可有效改善患者大肠传导功能，缓解临床症状，对提高患者生活质量有积极作用。本研究选取中风后便秘患者为研究对象，分组分析补气行滞润肠汤配合腹部推拿的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年12月我院收治的中风后便秘患者91例，随机分为对照组45例和试验组46例。对照组男21例，女24例；年龄55～77岁，平均年龄（65.86±5.17）岁；病程4～15周，平均病程（9.52±2.47）周；体质量48～63 kg，平均体质量（55.63±3.29）kg。试验组男23例，女23例；年龄54～79岁，平均年龄（66.43±5.35）岁；病程4～16周，平均病程（10.08±2.57）周；体质量47～65 kg，平均体质量（56.21±3.45）kg。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：临床确诊为中风后便秘；合并排便困难、粪便干结症状，排便次数＜3次/周；有中风史；中医辨证分型属气虚型，证见头晕目眩、神疲气怯、面色少华，舌质淡、苔薄白，脉细弱；患者知情本研究并签署知情同意书。（3）排除标准：合并结直肠器质性疾病；合并肛裂、直肠炎、直肠息肉、痔疮所致便秘；妊娠期或哺乳期；节食所致便秘。

1.3 治疗方法 对照组给予酚酞片（国药准字H14022583），口服，50 mg/次，1次/d；必要时可以开塞露（国药准字H20046346）通外便，根据实际情况确定使用剂量，并结合饮食干预。试验组在对照组基础上给予补气行滞润肠汤配合腹部推拿。腹部推拿：取屈膝仰卧位，放松腹部，注意保护隐私及腹部保暖；双手相叠，以画陀螺的方式顺时针方向按摩，20～30圈/次，至腹内有热感；至左下腹时，略微加强无名指及中指、食指压力，放松时吸气、按压时呼气，时间约5 min；共10～15 min/次，1次/d。补气行滞润肠汤：白术10 g，黄芪10 g，柴胡6 g，白芍20 g，枳实6 g，火麻仁10 g，郁李仁10 g，肉苁蓉10 g，玄参10 g，桃仁10 g，常规煎煮取汁，分早晚2次空腹温服，1剂/d。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标（1）治疗效果。（2）治疗前后中医证候积分。主症：排便困难、便干结，排便次数减少，有便意但难以排出，便有不尽感；次症：便后乏力，肢倦懒言，腹胀痛，面白神疲，头晕耳鸣，舌淡、苔白，脉弱。根据严重程度分为无、轻、中、重4个等级，主症依次为0、2、4、6分，次症依次为0、1、2、3分，分值越高表明症状越严重。（3）治疗前后西医症状评分。参照便秘评分量表（CCS）评估，共7项，每项0～3分，分值越高表明症状越严重。（4）治疗前后生活质量。参照便秘患者特异性生活质量（PAC-QOL）评估，共28项，每项0～4分，分值越低表明生活质量越好。

1.5 疗效评估标准 治愈：便质转润，便时通畅，排便频率＞2 d内1次；好转：便质转润，便时通畅程度欠佳，3 d内通便；未愈：治疗前后无明显变化。总有效为治愈、好转之和。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组中西医症状评分比较 治疗后两组中医证候积分、CCS评分均有所降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中西医症状评分比较（分，±s）

表2 两组中西医症状评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组生活质量比较 治疗后两组PAC-QOL评分均有所降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

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3 讨论

中风患者由于需长期卧床，导致肠胃蠕动减缓，易出现便秘症状，若排便用力过度而促使腹内压升高、进一步增加颅内压，严重可加重中风病情甚至引起脑疝，威胁患者生命[4]。临床治疗可通过泻下药、开塞露等缓解临床症状，但仅能暂时性解决痛苦，无法彻底治愈便秘，且易形成药物依赖性，停药后易复发，不利于患者生活质量改善。

从中医角度分析，便秘是由于脏腑功能失调致使气血虚弱、大肠积热，脏腑失于濡养，难以排出肠内糟粕；同时气血亏虚以致阴津不足，影响大肠传导功能[5]。腹部为多种经脉汇集之所，通过推拿进行良性刺激，可促进神经传导发射作用，有助于加强胃肠蠕动，减少肠道水分吸收，对大便软化排出有积极作用[6]。相关研究指出，腹部推拿治疗可刺激排便反射，改善肠道血液循环，增强肠蠕动，有助于改善便秘症状[7]。补气行滞润肠汤由10味中药组方而成，方中白术性温、味苦甘，可燥湿利水、补气健脾；黄芪性微温、味甘，可利水补气；柴胡性微寒、味苦辛，可升举阳气；白芍性微寒、味苦酸，对症血虚、自汗、腹痛；枳实性微寒、味苦辛，可破气消积；火麻仁性平、味甘；郁李仁性平、味苦辛甘，肉苁蓉性温、味甘咸，桃仁性平、味苦，均可润肠通便；玄参性寒、味甘咸，可解毒散结。诸药合用，共奏润肠通便、补气利水之效。现代药理学研究指出，补气行滞润肠汤可促进胃肠蠕动，改善消化功能，有助于缓解腹胀痛、便秘症状[8]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后试验组中医证候积分、CCS评分低于对照组（P＜0.05），表明补气行滞润肠汤配合腹部推拿有助于提高中风后便秘治疗效果，促进临床症状改善。另外，治疗后试验组PAC-QOL评分低于对照组（P＜0.05），提示补气行滞润肠汤配合腹部推拿可提高便秘患者生活质量。综上所述，补气行滞润肠汤配合腹部推拿治疗中风后便秘患者效果确切，可改善患者临床症状，提高生活质量。