不同剂量阿托伐他汀对冠心病患者介入术后血清CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平的影响

贺小武

（河南省登封市人民医院心内科 登封452470）

随着我国人口老龄化不断加剧，冠心病已成为患者致死、致残的主要原因，且发病率逐年递增[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗冠心病的常用手段，但术后心脏不良事件发生率较高，因此，选择有效的术前药物治疗对保护心肌功能，减少心脏不良事件发生至关重要[2～3]。本研究选用不同剂量阿托伐他汀应用于冠心病介入患者中，旨在探讨不同剂量阿托伐他汀对冠心病PCI术后患者血清心肌标志物和炎症介质水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月～2019年6月在我院心血管内科住院接受PCI治疗的129例冠心病患者的临床资料，根据药物剂量的不同分为小剂量组、中等剂量组和大剂量组，每组43例。小剂量组男24例，女19例；年龄29～64岁，平均（49.36±9.34）岁；急性ST段抬高心肌梗死25例，急性非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（ACS）18例。中剂量组男23例，女20例；年龄31～65岁，平均（51.27±9.18）岁；急性ST段抬高心肌梗死27例，急性非ST段抬高性ACS16例。大剂量组男26例，女17例；年龄28～66岁，平均（50.41±9.19）岁；急性ST段抬高心肌梗死29例，急性非ST段抬高性ACS14例。三组性别、年龄、疾病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：经心电图检查确诊为冠心病；行PCI治疗；符合CCSC加拿大心血管协会分级法分级，日常活动正常且无心绞痛发作为Ⅰ级，日常活动因心绞痛轻度受限为Ⅱ级，日常活动受限明显为Ⅲ级，任何活动均可导致心绞痛发作为Ⅳ级[4]；临床资料完整。（2）排除标准：对本研究药物过敏；既往曾有药物性肝损伤病史；伴严重肾功能衰竭；存在手术禁忌证。

1.3 治疗方法 所有患者PCI术前均接受常规治疗：阿司匹林肠溶片（国药准字H35021527）口服，100 mg/d，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20056410）口服，75 mg/d，1次/d。小剂量组口服阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408）20 mg/d，中等剂量组口服阿托伐他汀钙片40 mg/d，大剂量组口服阿托伐他汀钙片80 mg/d，1次/d，连续服用5 d。PCI术后，三组患者以上述剂量继续口服阿托伐他汀钙片，连续服用30 d。

1.4 观察指标 采集三组患者PCI术前、术后12 h、术后24 h前臂桡静脉血5 ml，经离心处理后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清心肌损伤标志物指标如肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平以及炎症介质超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。记录三组患者治疗期间消化不良、恶心、头痛及腹痛、腹泻等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据分析，以（±s）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，经χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组心肌损伤标志物比较 三组术前心肌损伤标志物水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h、24 h，三组CK-MB、cTnⅠ水平均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h，三组患者血清CK-MB、cTnⅠ水平对比，大剂量组最低，后由低至高依次为中等剂量组、小剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组心肌损伤标志物比较（±s）

表1 三组心肌损伤标志物比较（±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05；与同时间段小剂量组对比，#P＜0.05。

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2.2 三组hs-CRP比较 术前，三组hs-CRP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h、24 h，三组hs-CRP水平均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h，大剂量组hs-CRP水平低于小剂量组和中等剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组hs-CRP比较（mg/L，±s）

表2 三组hs-CRP比较（mg/L，±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05；与小剂量组对比，#P＜0.05；与中等剂量组对比，&P＜0.05。

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2.3 两组不良反应比较 治疗期间，小剂量组发生消化不良1例、恶心1例、腹泻1例，总发生率为6.98%（3/43）；中等剂量组发生消化不良1例、恶心2例、头痛及腹痛1例、腹泻1例，总发生率为11.63%（5/43）；大剂量组发生消化不良2例、恶心2例、头痛及腹痛1例、腹泻2例，总发生率为16.28%（7/43）。三组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=1.811，P=0.404）。

3 讨论

冠心病具有发病急、病情变化迅速、病死率高的特点，一直是医学研究的重点。冠心病发病早期应及时进行诊断和干预，可减少患者心肌缺损及其所引发的心绞痛甚至心肌坏死症状[5]。PCI是目前临床治疗冠心病的有效手段，可明显改善患者临床症状，减轻患者心肌负荷。但大量实验证明，患者PCI术后可导致不同程度的心肌损伤，并引发炎症反应[6]。

PCI所用的造影剂和球囊导管会刺激血管，造成血管痉挛，同时堵塞血管，造成心肌损伤，机体心肌标志物CK-MB、cTnⅠ水平快速升高，同时机体损伤分泌炎症介质，使hs-CRP水平升高，抑制机体其他脏器正常功能[7]。本研究结果显示，术后12 h、24 h，三组CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平均高于术前，术后24 h，大剂量组CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平低于小剂量组和中等剂量组，且三组不良反应发生率比较无明显差异，说明大剂量（80 mg）阿托伐他汀可有效降低心肌标志物水平，保护心肌细胞，同时降低炎症介质水平，减轻炎症反应，维持机体器官正常功能，且安全性较高。阿托伐他汀钙是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，增强LDL的摄取和代谢[8]，临床常用于原发性高胆固醇血症治疗。当其他药物治疗疗效不明显时，阿托伐他汀钙可降低患者机体脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油水平，进而降低患者心肌梗死、心力衰竭发生风险[9]。但该药物可能会导致患者产生低血压、代谢紊乱、肾功能衰竭等不良反应，因此，用药期间应定期监测患者血胆固醇和CK-MB水平，同时定期监测肝功能[10]。综上所述，选择大剂量（80 mg）阿托伐他汀可有效减少冠心病患者PCI术后心肌损伤，减少术后炎症反应，保持机体正常功能，且不会显著增加不良反应发生率，安全性较高。