自酸蚀自粘接树脂与自酸蚀粘接系统在纤维桩修复中的效果比较

王海涛，钟小君，林丽娥

(佛山市口腔医院口腔科，广东 佛山 528000)

纤维桩具有良好的生物相容性、美观性及适中的弹性模量，已经成为修复牙齿残根残冠及前牙美学修复的首选桩核材料，广泛应用于临床[1]。影响纤维桩固位因素较多，如纤维桩的物理性能以及表面处理、根管牙本质的湿度、粘连材料的种类、临床操作技术等，其中粘连剂的性能是影响纤维桩修复效果的关键因素[2]。由于全酸蚀粘连系统存在因酸残留影响粘接效果的可能性，因此，自酸蚀粘接系统是目前被认为更适宜应用于根管内的纤维桩粘接[3]。本研究通过对比自酸蚀自粘接树脂与自酸蚀粘接系统的剪切粘连强度、临床操作时间及术后留存状况，评价自酸蚀自粘连树脂应用于纤维桩修复的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2018年8月佛山市口腔医院收治的90例需行纤维桩修复的患者，根据修复方式不同分为A组和B组，每组45例，A组采用自酸蚀自粘接树脂粘连纤维桩，B组采用自酸蚀粘接系统粘连纤维桩。A组男22例，女23例；年龄19～76岁，平均(41.07±7.74)岁；共50颗患牙，其中前牙21颗，前磨牙16颗，磨牙13颗。B组男21例，女24例；年龄18～75岁，平均(40.33±7.16)岁；共52颗患牙，其中前牙23颗，前磨牙17颗，磨牙12颗。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：1)患者经根管治疗1周以上，同时，X线片显示根管恰填、根尖完整、根尖周阴影面积缩小或无阴影；2)患者残根残冠断面位于龈上至少2 mm，有完整的牙本质肩领；3)牙周情况良好,无松动，且牙槽骨垂直吸收小于根长的1/3。排除标准：1)合并严重全身系统性疾病或精神疾病不能配合完成研究调查；2)牙根较短，冠根比例不协调或残根断面位于龈下较深处；3)不符合桩冠修复适应证；4)妊娠、哺乳期妇女；5)临床资料不全患者。

1.3 修复方法

2组患者均按照全瓷冠标准对牙体进行初步预备，去除薄壁弱尖，并保证2 mm及以上的牙本质肩领。通过纤维桩配套专用桩道车针预备桩道，桩道长度为10 mm。预备前应评估根管长度，保证根尖区3～5 mm的根尖封闭。桩道预备后使用垂直加压器压实根尖处的剩余牙胶尖，采用酒精棉球擦拭根管，并通过0.2%洗必泰冲洗根管，大锥度纸尖干燥其桩道。B组患者采用自酸蚀粘连处理剂DC BOND(可乐丽，日本)以1:1的比例将A液和B液等量混合均匀，通过桩道刷蘸均匀涂在桩道以及剩余牙体组织所有粘连面，用纸尖吸尽桩道内多余的粘连剂，光照20 s，通过专用注射枪将DC BOND粘连树脂注射进入桩道内，后放入纤维桩，再次光照20 s，分层形成树脂核，光照40 s。A组患者直接通过注射枪将自酸蚀自粘接树脂EMBRACE CORE(美国PULUDENT公司)注射入根管口内，并采用螺旋充填器将其导入桩道深部，置入纤维桩，光照20 s，分层形成树脂核后，光照40 s。

1.4 观察指标

随访1～22个月，比较2组纤维桩修复成功率、根尖部与根颈部剪切粘连强度、树脂突与混合层渗透长度、临床手术操作时间。纤维桩修复成功标准：修复体无松动，牙根无折断，纤维桩桩核未有脱落和折断，X线片显示患者根尖区无阴影或病变无进展。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 修复成功率比较

2组均未发生微渗漏。A组患牙纤维桩修复成功率为98.00%(49/50)，B组为94.23%(49/52),2组比较差异无统计学意义(χ2=0.221，P=0.638)。

2.2 剪切粘连强度及渗透长度比较

与B组比较，A组纤维桩根尖部、根颈部剪切粘连强度均显著降低(P<0.05)，树脂突、混合层渗透长度均显著缩短(P<0.05)，见表1。

组别n剪切粘连强度 p/mPa渗透长度 l/μm根颈部根尖部树脂突混合层A组5011.20±1.2910.35±1.4816.17±3.782.65±0.85B组5216.17±1.5215.23±1.3324.11±7.367.58±1.14t12.46217.5306.81224.684P0.0000.0000.0000.000

2.3 临床手术操作时间比较

A组临床手术操作时间为(86.42±7.14)min，B组为(122.94±11.25)min，A组较B组显著缩短，差异有统计学意义(t=19.487,P=0.000)。

3 讨论

残根残冠经过根管治疗后，需通过桩核修复才能恢复牙体缺损外形，增加冠修复体的固位力以及牙根的承载力，降低患者牙根折裂的风险，纤维桩是目前残根残冠的主要修复技术，具有良好的机械性能、生物学性能以及美学性能，临床应用广泛[4]。

纤维桩修复失败的主要类型为粘连失败。同时，桩道预备时会产生的牙本质碎屑以及变性的有机物将黏附于根管壁表面形成较厚的玷污层，根管较窄且深，由于密闭空间张力较大，树脂粘连剂聚合时将形成较大的收缩应力，从而影响粘接强度[5]。树脂类粘连剂为纤维桩的最佳粘连剂，目前应用于临床的树脂粘连剂包括全酸蚀、自酸蚀以及自粘连，自酸蚀粘连系统在自酸蚀的基础上将粘连性单体以及树脂水门汀混合，不需要使用酸蚀剂和粘连剂，也无需对牙本质表面进行处理，在不去除玷污层的状态下可与牙本质形成良好的粘连，操作简便，技术敏感性低，可显著降低因酸蚀以及隔湿造成的粘连失败，广泛应用于临床[1]。

针对临床上关于自酸蚀自粘接树脂与自酸蚀粘接系统在纤维桩修复上的差异，本研究从修复成功率、纤维桩剪切粘连强度以及渗透长度、临床手术操作时间对两种方式进行对比，结果发现两种方式粘连成功率均较高，无明显差异,与高士军等[6]研究结果一致。自酸蚀自粘接树脂在牙根以及牙尖剪切粘连强度均较自酸蚀粘接系统弱，同时其向树脂突以及混合层渗透长度也较自酸蚀粘接系统短，这可能与自酸蚀粘接系统形成的混合层较厚，树脂突数量较多，且长度较长有关，刘莹等[7]研究结果支持本结论。本研究结果显示自酸蚀自粘连树脂的临床操作时间明显缩短，尤其是在初步固化之前的时间缩短了30 s，有利于减少临床操作失误。

据研究[8]表明自酸蚀粘接系统由于脱矿能力较低，与根管内牙本质之间无混合层以及树脂突，磷酸酯作为亲水性单体在粉液混合后表现出较强的亲水性，易导致胶原纤维的水解，使粘连界面产生微渗漏。本研究可能由于样本量的原因，并无一例发生微渗漏，可进一步进行研究。

综上所述，自酸蚀自粘接树脂与自酸蚀粘接系统对于纤维桩修复成功率较高，自酸蚀粘接系统纤维桩剪切粘连强度以及渗透长度优于自酸蚀自粘连树脂，但临床操作时间更长，增加了发生失误的可能性。