滋阴化瘀通窍汤联合微创穿刺术治疗高血压脑出血的疗效

李鑫

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院 株洲412000）

高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH）是一种致死率和致残率极高的脑外科疾病，患者病发前大多无明显征兆，大部分患者出现强烈头痛，脑出血后血压快速上升[1～2]。手术治疗是无明显手术禁忌证患者的首选治疗方法，但术后康复问题一直困扰着很多患者。有研究发现滋阴化瘀通窍汤能活血化瘀、豁痰开窍、滋阴补肾，有效缓解HICH患者的病症，但关于中西医结合治疗的研究较少。本研究选取80例收治的HICH患者，分析滋阴化瘀通窍汤联合微创穿刺术治疗对HICH患者疗效、血肿容量、神经功能缺损程度和血清水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年8月收治的80例HICH患者，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄60～75岁，平均（68.02±3.26）岁；出血量22～33 ml，平均（27.51±2.34）ml。试验组男18例，女22例；年龄61～76岁，平均（68.86±3.35）岁；出血量21～32 ml，平均（26.53±2.13）ml。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：头颅CT结果符合高血压脑出血相关诊断标准[3]；发病时间≤24 h，且为首次发病；生命体征正常；患者及家属知情同意。排除标准：伴有脑损伤和脑肿瘤者；凝血功能障碍者；肝肾功能障碍者；手术禁忌证者。

1.2 治疗方法 对照组采用微创穿刺术并给予常规护理，根据血肿程度选择适合的穿刺针（5 cm长穿刺针）。用2%利多卡因进行局部麻醉，依据CT定位确定穿刺点，电钻驱动穿刺针刺入血肿中心后，拔出针芯，慢慢抽取血肿，注意抽吸力量，且在抽吸的同时转动针体（用震荡手法），直到吸不出血肿块，停止抽吸。置引流管，使用三通阀连接无菌引流袋。术后复查CT无明显出血，将微创刺针拔出，最后拔出引流装置。试验组在对照组的基础上给予滋阴化瘀通窍汤口服，滋阴化瘀通窍汤基本方：生地黄、三七各15 g，牡丹皮、山茱萸、竹茹、川芎各11 g，石菖蒲10 g。辨证加减，气虚者加黄芪、茯苓、党参各15 g；阴虚风动者加钩藤（后下）、天麻、白芍各15 g；火热者加水牛角（先煎）、知母各15 g；痰热盛者加川贝母、黄芪各10 g、全瓜蒌15 g；明显瘀血者加丹参、桃仁、泽兰各15 g。用水煎服，早中晚饭后半小时服用，每次200 ml，1剂/d，治疗4周。

1.3 观察指标（1）疗效评估。采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）对两组术后1个月的临床疗效进行评估：生活能力完全恢复为Ⅰ级；独自生活但功能部分缺损为Ⅱ级；不可独自生活且功能部分缺损为Ⅲ级；生活完全不能自理但意识清楚为Ⅳ级；植物状态或死亡为Ⅴ级。临床总有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。（2）两组治疗前后血肿容量和神经功能评分。采用NIHSS评估两组患者神经功能缺损程度。分数越高，神经功能损伤越严重，总分42分。血肿容量计算方法同术中出血量的一致，均采用多田公式法[4]。（3）血清指标。采集患者术前、术后4 d的空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心12 min（离心半径3 cm）取血清待检。水通道蛋白4（Aquaporin 4,AQP4）和Toll样受体4（Toll-like Receptor 4,TLR4）水平用酶联免疫吸附试验检测[5]，巨噬细胞移动抑制因子（Macrophage Migration Inhibitory Factors,MIF）水平用免疫放射分析法检测[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS21.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较 试验组治疗总有效率为80.00%（32/40），对照组治疗总有效率为52.50%（21/40），试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者近期疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者血肿容量和NIHSS评分比较 治疗前，两组患者血肿容量和NIHSS评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者血肿容量较治疗前减少，NIHSS评分较治疗前降低，试验组患者血肿容量少于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血肿容量和NIHSS评分比较（±s）

表2 两组患者血肿容量和NIHSS评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组血清AQP4、MIF、TLR4水平比较 治疗前，两组患者血清AQP4、MIF、TLR4水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清AQP4、MIF、TLR4水平较治疗前显著降低，试验组患者血清AQP4、MIF、TLR4水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清AQP4、MIF、TLR4水平比较（±s）

表3 两组血清AQP4、MIF、TLR4水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

HICH多为肝肾阴虚，主要为瘀邪使血滞于脑部，瘀积而化热，久化而痰水，以至血肿[7]。本研究选取的药方为：生地黄、牡丹皮、山茱萸有滋阴养肝，活血凉血止血功效；三七、川芎有活血化瘀止血的疗效，且能有效避免再次出血；石菖蒲、竹茹有豁痰开窍的功效，还能恢复神经中枢活动，提高大脑记忆力。现代药理学研究表明，活血化瘀药物既有调节毛细血管通透性，又有降解纤维蛋白的功效，从而能化瘀去肿，恢复血液循环。

本研究结果表明，试验组患者血清AQP4、MIF、TLR4水平均低于对照组，推测可能的原因为滋阴化瘀通窍汤能抑制机体炎症介质的表达，从而减缓炎症反应，促进术后患者伤口恢复。

综上所述，滋阴化瘀通窍汤联合微创穿刺术能提高HICH治疗效果，修复神经损伤，加快术后患者康复，缓解术后机体炎症反应，对临床上探索更好的治疗方式具有参考意义。