微创锥颅术对急性脑出血患者脑氧代谢及脑血管功能的影响

刘爱云

（河南科技大学第一附属医院重症医学科外科 洛阳471003）

急性脑出血是由非创伤性脑实质性血管破裂引起的疾病，具有较高的致残、致死率，其发病机制与高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病密切相关[1]。常规开颅手术是临床以往治疗该病的常用手术方式，可有效挽救患者的生命，但仍有较高的致残率，预后较差[2]。小骨窗血肿清除术是由开颅手术发展而成的术式，创伤更小，但其对脑组织仍有较大损伤，不利于患者神经功能恢复[3]。随着微创外科的发展，微创锥颅术因其微创优势在临床治疗急性脑出血中广泛应用，但临床关于其对患者脑氧代谢及脑血管功能影响的相关报道较少[4]。本研究旨在探讨急性脑出血患者采用微创锥颅术的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年10月～2020年2月收治的60例急性脑出血患者临床资料，按照手术方式不同分为对照组与观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄30～75岁，平均年龄（41.28±7.56）岁；出血量35～78 ml，平均（55.26±5.63）ml。观察组男17例，女13例；年龄31～72岁，平均年龄（41.55±5.63）岁；出血量36～78 ml，平均（53.82±5.73）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：均经MRI或CT检查确诊；发病时间＜24 h；具有手术指征。（2）排除标准：伴有免疫系统疾病；合并肝肾功能不全；伴有严重精神障碍。

1.3 手术方法

1.3.1 术前治疗 两组均行常规控制颅内压、颅内抗感染、降低血糖、血压等治疗。

1.3.2 对照组 采用小骨窗血肿清除术治疗。局麻，头颅CT进行三维立体定位，选择血肿最大层面作为手术入点，确定手术中心，于头皮作3～5 cm切口，切开直达骨膜，钻骨孔，扩大骨窗直径至3 cm×3 cm，十字将硬膜切开，脑针对血肿进行穿刺，有陈旧性血液流出或有突破感，将血液抽出，沿穿刺通道吸引器逐渐深入直至血肿，清除部分血肿，四周脑组织挤压血肿至视野内，清除大部分血肿，生理盐水冲出残余血块，止血，留置橡皮引流管。

1.3.3 观察组 采用微创锥颅术治疗：麻醉后，CT定位出血部位，做标记，采用带针芯硅胶引流管进针，至血肿部位后，引流；不易抽吸的血肿，注入尿激酶溶解后，引流，直至完全清除血肿。

1.4 评价指标（1）比较两组术前及术后1个月脑代谢指标，采用脑血氧参数检测仪检测颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO2）、脑组织氧分压（PbtO2）水平。（2）比较两组术前及术后1个月时脑血管功能，取静脉血3 ml，离心后分离血清，采用酶联免疫法测定内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑氧代谢对比 两组术前SjvO2、Da-jvO2、PbtO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后SjvO2、PbtO2水平均高于术前，Da-jvO2水平低于术前，且观察组变化幅度比对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑氧代谢对比（±s）

表1 两组脑氧代谢对比（±s）

注：与同组术前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组脑血管功能对比 两组术前ET、CGRP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后ET水平均低于术前，CGRP水平高于术前，且观察组变化幅度比对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑血管功能对比（±s）

表2 两组脑血管功能对比（±s）

注：与同组术前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n ET（μg/L） CGRP（pg/ml）术前对照组观察组30 30 t P术后对照组观察组30 30 t P 8.18±1.06 8.16±1.05 0.073 0.942 5.07±0.82*3.22±0.73*9.230 0.000 51.53±5.42 51.54±5.38 0.007 0.994 54.85±4.12*59.13±5.95*3.239 0.002

3 讨论

急性脑出血是临床常见的脑血管疾病类型，具有较高的发病率及死亡率，对患者的危害极大，应采取及时有效的治疗措施，避免出血病灶压迫神经，损害神经功能，进而引起语言、吞咽、认知功能及肢体障碍[5～6]。小骨窗血肿清除术是在显微镜下进行手术，可精确显露并对出血点进行控制，降低脑组织损伤，但仍有较大创伤，不利于患者的神经功能恢复。因此，寻找一种安全有效的治疗方式对改善患者预后尤为重要[7]。

PbtO2、Da-jvO2、SjvO2是脑代谢功能评价重要指标，其中Da-jvO2降低表明机体的氧需求量降低，脑氧代谢正常，SjvO2评估脑血流，如其水平＜55%时则提示发生脑缺氧。CGRP在外周神经系统及中枢广泛分布，是舒血管活性物质，与ET共同反映脑血流及脑血管功能状态。本研究结果显示，两组术后SjvO2、PbtO2及CGRP水平均高于术前，Da-jvO2及ET水平低于术前，且观察组变化幅度大于对照组，表明急性脑出血患者采用微创锥颅术治疗的效果较好，可有效改善患者的脑血管功能及脑氧代谢。小骨窗血肿清除术虽然其创伤较小，清除血肿效果较为理想，但仍具有一定的创伤，不利于减轻脑组织周围血肿，进而改善患者的脑氧代谢及脑血管功能的效果欠佳[8]。微创锥颅术具有痛苦小、创伤小的优点，该术式在CT下定位穿刺，不开颅，损伤小，定位较为准确，直接对血肿进行穿刺、清除，操作较为简单，既减轻了直接压迫血肿损伤，又将血肿本身释放的多种生化物质减少，有效改善脑血管功能，调节脑氧代谢[9]。同时该术式直接一次性将引流管置入，操作较为简单，对于急性脑出血患者更为适用，且应用尿激酶对血块进行溶解，提升血肿清除效果。此外，微创锥颅术对脑组织的损伤较小，组织反应较轻，可有效减轻血肿周边水肿，且对周围组织的损伤较小，可有效改善患者的脑氧代谢，利于预后改善[10]。

综上所述，急性脑出血患者采用微创锥颅术治疗的效果较好，可有效改善患者的脑血管功能及脑氧代谢。