丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能及脑血管储备功能的影响

刘明月 胡建荣 姜晋灵 李东晓

（河南省鹤壁市人民医院神经内科 鹤壁458030）

急性脑梗死（Acute Cerebral Infarct,ACI）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，是临床常见的缺血性脑血管疾病，好发于中老年人群，致残率、致死率高[1]。超早期溶栓治疗，可恢复脑灌流，改善缺血脑组织的供血状态。但是，溶栓治疗具有严格的时间窗限制，出血风险系数高，限制了其临床应用。丁苯酞属于新型神经保护药物，可缩小脑梗死面积，改善缺血脑组织能量代谢，增加缺血组织与周围的脑血流量，减轻炎症反应[1]。本研究选取52例急性脑梗死患者为研究对象，旨在探讨丁苯酞注射液对其神经功能及脑血管储备功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2020年2月收治的急性脑梗死患者52例为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与研究组，各26例。对照组男15例，女11例；年龄52～78岁，平均年龄（63.81±2.92）岁。研究组男16例，女10例；年龄50～79岁，平均年龄（62.73±3.84）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经头颅CT或者MRI等检查，确诊急性脑梗死；年龄50～80岁，性别不限；患者及家属对研究知情，并签署知情同意书。排除标准：出血倾向性疾病患者；严重心肺疾病患者；感染性疾病患者；既往脑卒中病史或者脑出血史患者；脑血管畸形患者；严重肝肾功能不全、恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，根据实际情况，给予常规治疗，如神经保护剂、降压药、脱水剂、降血糖药物以及降血脂药物等。对照组在常规治疗的基础上，配合丹参注射液（国药准字Z33020177）治疗，5%葡萄糖稀释，静脉滴注，10 ml/d，1次/d。研究组在常规治疗的基础上，配合丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041）治疗，静脉滴注，100 ml/次，2次/d。2周为一个疗程，两组患者均持续用药2个疗程。

1.3 观察指标（1）两组临床疗效比较。基本治愈：与治疗前相比，神经功能缺损评分下降91%～100%，临床症状基本消失；显效：与治疗前相比，神经功能缺损评分下降46%～90%，临床症状有所改善；有效：与治疗前相比，患者神经功能缺损评分下降18%～45%，临床症状有所好转；无效：与治疗前比较，患者的神经功能缺损评分下降＜18%，甚至升高，临床症状及体征无明显改善[3]。总有效=基本治愈+显效+有效。（2）两组治疗前后神经功能比较。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]，评价患者神经功能，得分越高表示患者神经功能缺损越严重。（3）两组治疗前后脑血管储备功能（CVR）比较。采用经颅多普勒超声（TCD）诊断仪检测CVR，指导患者保持仰卧位，探头放在双侧颞窗，频率设定2.0 MHz，取样深度设定50～65 mm，血流信号稳定后，详细记录静息状态下的大脑中动脉（MCA）平均流速MFV1。给予95%O2与5%CO2混合气体，平静呼吸1 min后，详细记录MCA平均流速MFV2，计算CVR。其中，CVR（%）=（MFV2－MFV1）/MFV1×100%[5]。另外，记录MCA舒张期血流速度（Vd）与收缩期血流速度（Vs），计算脉动指数（PI）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率为96.2%高于对照组的76.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后神经功能与脑血管储备功能比较 治疗前两组NIHSS评分、PI、CVR比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分、PI低于对照组，CVR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能与脑血管储备功能比较（±s）

表2 两组治疗前后神经功能与脑血管储备功能比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

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3 讨论

急性脑梗死后，脑缺血加上缺血后再灌注，可能造成能量消耗，生成氧自由基，细胞内钙离子超载，发生酸中毒，出现病理生理系列变化，缺血后再灌注损伤容易引起炎症反应，加重神经细胞损伤。发生急性脑梗死时，死亡脑细胞周边侧支循环的缺血性半暗带，尚有大量可存在神经元[6]。因此，对于急性脑梗死，有效恢复缺血性半暗带的供血及供氧，对恢复神经功能有很大影响，也是治疗的关键所在。

丁苯酞属于新型抗脑缺血药物，全合成的正丁基苯酞消旋体是其有效成分，药效学研究表明，丁苯酞具有较强的抗脑缺血作用，阻断急性脑梗死后引起脑损伤的多个病理环节。例如调节缺血状态下的脑细胞能量代谢，增加缺血区域的脑血流量，有效抑制皮质神经细胞的钙离子超载现象，保护神经，降低慢性脑缺血所致的氧化应激反应等。临床研究显示，丁苯酞可缩小梗死面积，促进神经功能恢复，不良反应少，安全性高[7]。本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，提示丁苯酞注射液治疗急性脑梗死疗效确切。

NIHSS评分是评价神经功能的常用指标，有助于医师判断患者的神经功能缺损状态，预测预后，指导临床治疗[8]。本研究结果显示，治疗后两组NIHSS评分均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P＜0.05），提示丁苯酞注射液具有神经保护作用，可减轻患者神经功能缺损程度。脑梗死后，脑部血流为了维持正常稳定状态，脑部小动脉以及毛细血管进行代偿性收缩或者扩张，以满足脑功能需求，这一种作用称其为“脑血管储备功能”。有研究报道指出，脑血管储备功能是急性脑梗死的独立危险因素，急性脑梗死患者的神经功能缺损程度与脑血管24 h内储备功能损伤情况存在较大关系，CVR较低患者的预后欠佳。本研究结果显示，治疗后，研究组PI低于对照组，提示丁苯酞注射液可改善患者的血管顺应性，而研究组CVR高于对照组，CVR的升高可增加脑灌注量，改善脑血管储备功能。综上所述，丁苯酞注射液治疗急性脑梗死，可改善患者神经功能，提高脑血管储备功能，疗效确切，值得推广应用。