腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的疗效评价

赵铁健

（河南省洛阳市第六人民医院普外科 洛阳471003）

补片植入术是目前临床治疗腹股沟疝的常用方式，通过修补薄弱腹壁有助于预防术后复发。开放式无张力疝修补术是腹股沟疝标准手术方案，手术难度低，可采用局麻进行手术，有助于降低手术风险。腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（TEP）随着腹腔镜技术的发展逐渐在临床中广泛应用，可进一步提高手术安全性。同时，腹股沟疝中精索处理方式会对男性生殖功能造成一定影响，确保精索安全对保护男性生殖功能有重要意义，但目前临床研究相对较少。基于此，本研究选取我院腹股沟疝患者，从安全性方面分析TEP的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月～2020年6月治疗的腹股沟疝男性患者91例，根据手术方式不同分为对照组45例和观察组46例。对照组年龄37～55岁，平均（45.92±4.23）岁；直疝14例，斜疝31例。观察组年龄36～57岁，平均（46.21±4.23）岁；直疝16例，斜疝30例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均经查体、B超检查确诊为腹股沟疝；单侧发病；均为男性；ASA分级1～2级；年龄＞18岁；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：复发疝或嵌顿疝；麻醉、手术不耐受；凝血功能异常；严重肝肾功能障碍。

1.2 手术方法 两组术前常规禁饮禁食。（1）对照组采用常规开放无张力疝修补术，具体如下：硬膜外麻醉或局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，取平卧位，垫高下肢，于耻骨结节至腹外斜肌腱膜作5～6 cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜，显露下方腹内斜肌、腹股沟韧带、联合腱，暴露耻骨结节及外环；疝囊较小者完整剥离，疝囊较大者游离后横断，近端高位结扎，远端旷置，疝囊顶部缝合固定网塞，填入内环口，周围在腹横筋膜缝合固定，精索后腹股沟管后壁平铺补片，缝合固定，术后加压6 h。（2）观察组行TEP，具体如下：全麻，常规消毒铺巾，取仰卧位，头高足低位，脐下缘2 cm处作横切口，约1 cm，侧方分离腹直肌，游离腹膜前间隙，在腹直肌外侧脐下水平方向放置5 mm套管针2个，切口处置入10 mm套管针1个，建立CO2气腹，维持气压12 mm Hg，以超声刀分离腹膜间隙到耻骨联合处，内下方到耻骨疏韧带下约3 cm，外侧到髂前上棘内侧；疝囊较小者完整剥离，疝囊较大者游离后横断，近端高位结扎，远端旷置，腹膜前间隙平铺解剖补片，覆盖耻骨肌孔，若疝囊较大则以疝钉固定补片，关闭气腹。

1.3 观察指标 （1）统计两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间。（2）比较两组术后2 h、8 h、12 h、24 h疼痛程度。以数字模拟评分法（NRS）进行评估，分值0～10分，分值越高表明疼痛越严重。（3）比较两组术前及术后1个月精索血管状况，以精索动脉及静脉血流速度、管径进行评估。（4）统计两组术后阴囊脓肿、切口感染、补片感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组少，下床活动时间、住院时间较对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

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2.2 两组疼痛评分比较 术后2 h、8 h、12 h、24 h观察组NRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组疼痛评分比较（分，±s）

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2.3 两组精索血管状况比较 两组术后精索动脉情况比较无显著差异（P＞0.05）；观察组术后精索静脉血流速度较对照组快，静脉管径较对照组窄（P＜0.05）。见表3。

表3 两组精索血管状况比较（±s）

表3 两组精索血管状况比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后出现阴囊脓肿1例；对照组术后出现阴囊脓肿3例，切口感染3例，补片感染2例。两组比较，观察组术后并发症发生率2.17%（1/46）低于对照组17.78%（8/45）（χ2=4.587，P=0.032）。

3 讨论

腹股沟疝是男性常见普外科疾病，多由于腹壁缺损或肌肉强度降低、腹内压力增高所致，严重影响患者生活质量[1]。对突出腹壁表面的腹股沟疝需采用手术干预，通过补片修补薄弱腹壁是目前治疗的主流方案。补片是植入的假体，与人体组织相容性已得到临床证实，植入后通过局部纤维化反应促使与组织粘连及瘢痕挛缩，可加强补片与腹壁组织的紧密结合，有助于提高腹壁强度，降低腹股沟疝复发风险[2～3]。常规开放式无张力疝修补术是既往临床常用术式，具有复发率低、操作难度低、手术风险低等优势，且价格较低，基层医院应用广泛[4]。但开放式无张力疝修补术局限性为术后感染风险较高，且是否对男性精索产生影响，临床相关研究较少。

腹腔镜技术的发展使TEP逐渐代替常规开放式无张力疝修补术成为临床治疗腹股沟疝主流术式，与开放式手术相比，TEP创伤更小、术后恢复快，有助于缩短术后康复进程[5～6]。本研究观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组少，下床活动时间、住院时间较对照组短（P＜0.05），提示TEP虽然在手术时间方面不具有优势，但在术中出血量控制及术后恢复方面优势较大。TEP手术关键在于建立良好腹膜外间隙，分离时应注意识别暴露重要解剖标志，通过分析疝囊及腹膜下解剖关系而辨别疝气类型，植入合适补片修补重要组织。常规开放式无张力疝修补术由于术中皮下及肌肉组织分离时易损伤重要组织，术后造成持续性疼痛，且提高感染风险，而TEP创伤较小，安全性更高。在本研究中表现为观察组术后NRS评分及术后并发症发生率均低于对照组。

补片植入手术对精索的影响是本研究创新性研究方向。常规开放式无张力疝修补术植入补片后，由于手术创伤及补片植入所致的炎症反应会影响周围精索功能及结构，一定程度上损伤男性生殖功能。TEP可在超高位置游离疝囊，避免误伤精索，促使精索更加贴合腹壁，既能降低腹股沟疝复发风险，又可避免补片对精索动静脉的影响[7]。本研究发现，术后观察组静脉血流速度较对照组快，静脉管径较对照组窄，提示常规开放式无张力疝修补术对精索静脉存在一定损伤，而采用TEP可降低其损伤程度。综上所述，TEP具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势，治疗腹股沟疝可缩短术后康复进程，缓解术后疼痛，降低对精索的损伤，安全可靠。