健康妊娠妇女血液中肾功能和血常规指标的变化对妊娠的临床意义

薛正军 邹方鹏

（1.济南市莱芜区寨里中心卫生院，山东济南 271121；2.济南市莱芜区人民医院，山东济南 271100）

正常妊娠期间，孕妇需要孕育胎儿、提供胎儿所需营养、代谢胎儿所造成的产物，因此自身身体状况会发生一系列变化，体内指标水平也会相应的变化[1]。只有明确了解这些规律变化，才能更好诊断筛查妊娠期女性与胎儿疾病。尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）为评估肾脏功能的重要指标，白细胞 （WBC）、血红蛋白 （Hb）指标为评估炎症感染、贫血的重要指标依据，但临床上用这些指标评估疾病，多是参考正常人，而妊娠期女性因妊娠时期的特殊生理状态，会出现相应的指标变化，因此这些指标应根据妊娠人群的正常参考范围来考虑[2]。本研究选取120例健康妊娠期女性为观察组，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至12月在济南市莱芜区寨里中心卫生院接受产前检查的120例健康妊娠期女性为观察组。观察组年龄为22～40岁，平均年龄 （31.22±5.86）岁；将其按照孕周不同分组：孕早期（ 孕周＜14周）共45例，孕中期（ 14周≤孕周＜27周）28例，孕晚期（ 孕周≥27周）47例。另选取同期同年龄段到山东省济南市莱芜区寨里中心卫生院接受体检的健康非妊娠女性120例为对照组，年龄22～39岁，平均年龄（ 29.11±1.30）岁。两组基本资料经比较，差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。本研究经济南市莱芜区寨里中心卫生院医学伦理委员会批准通过，研究对象及家属均知情同意。观察组纳入标准：病情资料详细、无合并器质性系统疾病。排除标准：①存在不良孕产史；②合并系统性疾病、器质性疾病；③拒绝配合研究。

1.2 方法 采集研究对象空腹状态下静脉血液3 mL，加入肝素抗凝试管，应用低速离心机（ B320A）按照4 000 r/min速度离心处理5 min，并进行血浆分离，采用全自动生化分析仪（日立公司，型号：日立7600）检测分析血浆中的BUN、Cr。另取空腹静脉血2 mL，加入盛装含乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝试管，采用全自动血细胞分析检测血常规，检测Hb、WBC计数。

1.3 观察指标 比较两组研究对象血液中BUN、Cr、Hb和WBC水平，并对比观察组不同孕期三组的BUN、Cr、Hb和WBC水平。

1.4 统计学分析 应用数据分析软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用t检验，以 （）表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的BUN、Cr、Hb、WBC水平 观察组的BUN、Cr、Hb水平低于对照组 （P＜0.05），WBC水平高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象BUN、Cr、Hb、WBC水平比较（）

表1 两组研究对象BUN、Cr、Hb、WBC水平比较（）

组别 n BUN （mmol/L） Cr （μmol/L） Hb （g/L） WBC （×109/L）对照组 120 4.32±0.89 69.02±8.45 125.58±16.11 5.68±1.90观察组 120 3.15±0.88 55.40±8.22 108.58±13.48 8.85±2.32 t 10.240 12.656 8.865 11.580 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 观察组不同孕期的BUN、Cr、Hb、WBC水平 孕中期的BUN、WBC水平高于孕早期，Hb水平低于孕早期，以上差异具有统计学意义 （P＜0.05），Cr水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；孕晚期孕妇的BUN、Cr水平高于孕中期和孕早期，Hb水平低于孕早期，WBC水平高于孕早期，差异具有统计学意义 （P ＜0.05），但孕中期与孕晚期的Hb、WBC水平对比差异无统计学意义 （P ＞ 0.05），见表2。

表2 观察组不同孕期BUN、Cr、Hb、WBC水平比较（）

表2 观察组不同孕期BUN、Cr、Hb、WBC水平比较（）

注：#表示与孕早期相比，P＜0.05；*表示与孕中期相比，P＜0.05。

孕期 n BUN （mmol/L） Cr （μmol/L） Hb （g/L） WBC （×109/L）孕早期 45 2.12±0.85 46.25±7.85 120.82±11.02 8.00±2.45孕中期 28 2.62±1.01# 45.95±8.02 106.72±15.75# 9.30±2.56#孕晚期 47 3.89±1.09*# 61.35±9.15*# 105.90±16.22# 9.05±2.54#

3 讨论

随着胎儿的成形、生命活动增加，母体代谢水平会发生相应变化，肾功能指标、血常规指标也会变化波动，而且这种变化会随着妊娠时间增加而增加[3]。解剖学研究表明，健康妊娠时孕妇肾脏解剖结构也会相应发生变化。这种变化主要表现为肾脏结构组织长度出现1 cm左右增加，而内部肾盏、输尿管会扩张，肾脏血流量会增加。同时，孕妇体内代谢物质的增加，胎儿在母体内活动量的增加，也会导致孕妇代谢产物增加，加重孕妇的肾脏负担，具体表现为肾小管回收尿盐量降低，其血液中的Cr、BUN水平下降[4-5]。本次研究表明，妊娠期女性的BUN、Cr水平低于非妊娠女性，而不同孕期BUN、Cr水平也相应变化。BUN水平会随着妊娠时间增加而相应增加，Cr水平孕中期、孕早期基本稳定，无明显变化，但孕晚期会出现明显升高。分析主要是因孕早期孕妇体内代谢物质水平无较多增加，而肾脏能较好代谢含氮代谢产物，因此孕妇体内BUN、Cr水平会较非妊娠女性出现明显下降[6]。但随着妊娠时间、胎儿体质量、活动量及母体代谢产物增加，导致孕妇的BUN、Cr水平升高。

本次研究的血常规实验结果中，孕妇Hb水平低于非妊娠女性，WBC水平高于非妊娠女性，这表明随着孕期增加，Hb水平下降，中期明显低于早期，晚期与中期水平则相对稳定。WBC水平随妊娠时间延长而增加，但中期水平升高明显，晚期与中期相对稳定。分析分析其原因，主要在于妊娠期间孕妇血浆容量变化，孕妇有较高生理性贫血发生率[7-8]。

综上所述，妊娠期间血常规指标、肾功能指标参数会出现不同程度的变化，建立正常妊娠血常规参考区间，更准确反映妊娠女性真实身体情况。