推拿手法治疗颈椎间盘突出症的疗效分析

陈 赢 李广广 周 悦

（1.无锡市中医医院，江苏无锡 214100；2.宜兴市中医医院，江苏无锡 214200）

颈椎间盘突出症的发病率在临床中仅次于腰椎间盘突出症，属于脊柱疾病。主要是由外力或者退行性改变导致椎间盘受损，患者的颈部纤维环破裂，突出的髓核对周围神经根以及血管等产生压迫，导致颈部出现疼痛以及肩部放射性疼痛，引起活动功能障碍[1]。病情严重者会出现截瘫，给患者的身体以及心理均造成巨大伤害。对于颈椎间盘突出患者，临床上多采用保守治疗，但该病的复发率较高，需采用针对性的治疗以提高治疗效果，减少复发率。推拿手法是运用较为广泛的一种治疗方式，其通过康复推拿手法，帮助患者缓解临床症状，缓解疼痛感，以回归日常生活。本研究旨在探究推拿手法在颈椎间盘突出症患者中的应用效果，现选取70例患者为观察对象，分别采用牵引治疗以及推拿治疗两种治疗方式，分析治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年4月无锡市中医医院收治的70例颈椎间盘突出症患者为研究对象。以不同治疗方式分为对照组 （用牵引治疗方案）与观察组 （采用推拿手法治疗方案），每组35例。对照组男性18例，女性17例；年龄26～65岁，平均年龄 （40.21±2.12）岁；病程1～8个月，平均病程 （4.23±1.19）个月；疾病类型：7例C3～4椎间盘突出，11例C4～5椎间盘突出，9例C5～6椎间盘突出，8例C6～7椎间盘突出。观察组男性17例，女性18例；年龄26～66岁，平均年龄 （41.11±2.45）岁；病程1～9个月，平均病程 （4.34±1.11）个月；疾病类型：8例C3～4椎间盘突出，11例C4～5椎间盘突出，9例C5～6椎间盘突出，7例C6～7椎间盘突出。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经无锡市中医医院医学伦理委员会审核批准；均获得患者同意并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《椎间盘突出症》[2]中颈椎间盘突出症的临床诊断标准；②均已在无锡市中医医院行MRI确诊，X线检查显示颈椎生理曲线反张；③患者均有不同程度的颈部疼痛以及活动功能受限，双上肢牵涉痛，且有头晕乏力等症状。排除标准：①有颈椎病但无颈椎间盘突出者；②有颈椎间盘突出无临床症状者；③自身有严重心脑血管疾病以及精神障碍患者。

1.2 方法 对照组：采用牵引治疗。患者取坐位或者卧位，选择四头带进行牵引。针对临床症状较轻患者，取坐位，牵引重量在1～2 kg，然后逐渐增加重量最大至5 kg，2次/d，每次2 h，连续治疗2周；对于临床症状较重患者，采用卧位持续性牵引治疗，选择牵引重量在1～2 kg，连续治疗4周。在牵引过程中需注意观察患者的不良反应情况，若出现不良反应，应立即停止。且根据患者自身病情情况，适当调整牵引重量以及力度。对于在牵引过程中出现症状加重患者，可选择手术治疗。观察组：采用推拿手法治疗。具体如下：①患者首先取坐位，操作者在患者后侧方，采用按揉以及滚法等方式放松患者的颈部组织。对患者颈部肌肉进行按揉，对颈背部的肌肉进行滚揉，同时采用捏揉法放松患者颈肩部位，连续按揉10 min即可。②颈部肌肉放松后进行颈部的提拔，操作者将患者的颌下进行托举，运用双手力量向上托举或者采用前屈后伸进行颈部的拔伸动作，力度根据患者的承受力由小到大，然后对患者的风池、肩井、肩内俞以及风府等穴位进行持续按压，时间约5 min。③对患者进行短杠杆微调复位。患者取向下平卧，操作者位于患者右侧方。根据患者的X线检查以及拇指触诊，确定患者棘突旋转位移的位置。首先操作者将双手手掌朝下，将一大拇指置于棘突移位侧，另一大拇指置于下一个椎体的棘突部位抵住，进行对抗用力，持续30 s作用。操作完成后检查患者的棘突位移的情况，重复操作2～4次。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的治疗效果。若患者在治疗后，颈椎功能活动完全恢复，且无颈部疼痛以及上肢麻木等临床症状以及体征，则为显效；若患者在治疗后，颈椎功能活动有轻微障碍，且出现轻微临床症状以及体征，则为有效；若患者治疗后，颈椎功能无明显改善，且较前加重，日常活动功能严重受限，则为无效。患者的治疗有效率= （显效+有效）例数/总例数×100%。同时观察两组患者治疗前以及治疗后1、2个月的视觉模拟疼痛评分（VAS）情况，总分为10分，分数越高说明疼痛程度越高。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以χ2检验，采用 （）表示，计量资料以t检验，采用[例 （%）]表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效 将两组患者的疗效进行对比分析，观察组患者总有效率为94.29%，对照组患者总有效率为77.14%，结果显示观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疗效对比[例 （%）]

2.2 对比两组患者治疗前后的VAS评分情况 两组患者治疗前的VAS评分对比，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05），观察组患者治疗后1、2个月的VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分情况对比 （，分）

表2 两组患者治疗前后的VAS评分情况对比 （，分）

组名 n 治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月对照组 35 8.78±0.32 4.27±1.12 3.56±0.23观察组 35 8.67±0.44 2.23±1.77 1.11±0.89 t 0.333 5.762 15.768 P 0.740 0.000 0.000

3 讨论

颈椎间盘突出症在临床常见于青中年患者，常由于患者的颈部组织遭受外力或者椎间盘出现退行性改变导致[3-4]。当患者的颈部神经以及血管受到挤压，易出现颈部疼痛以及活动障碍等。同时对神经根的牵连，导致双上肢以及头部均有不同程度的症状出现，影响日常生活[5-6]。治疗颈椎间盘突出症主要有手术治疗以及非手术治疗，临床上多采用保守治疗为主，可减少对颈部神经以及血管等的损害。在保守治疗效果不明显或者出现严重脊髓压迫时，可采用手术治疗，以恢复患者的日常活动功能[7]。中医认为，颈椎间盘突出症属于经脉阻滞以及气血不畅，导致出现疼痛以及活动障碍。运用推拿手法，对患者的颈部神经根进行松解，对肌肉进行放松，并且分离粘连组织，可起到舒经活络以及减少组织水肿的功效[8-9]。

在本次研究结果中显示，观察组患者的显效率为37.14%，有效率为57.14%，总有效率为94.29%，对照组患者的显效率为22.86%，有效率为54.29%，总有效率为77.14%，观察组的治疗总有效率高于对照组；观察组患者治疗后1个月的VAS评分为 （2.23±1.77）分，低于对照组的VAS评分 （4.27±1.12）分，同时观察组患者治疗后2个月的VAS评分为 （1.11±0.89）分，低于对照组的VAS评分 （3.56±0.23）分 ，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，对患者的颈部进行按揉等手法，可缓解颈背肌痉挛，对周围纤维组织消肿。同时采用推拿手法可使局部皮肤温度升高，达到扩张血管，改善血液循环等效果。另外，通过推拿手法改善肌肉痉挛，可对患者神经根进行松解，进而达到消除局部炎症的效果。采用短杠杆微调复位手法对移位棘突进行复位，还可稳定颈椎关节[10]。同时采用牵引治疗对椎间隙进行扩大，进而减少对脊神经根的压迫，能有效减少患者的疼痛感，以使其更快地恢复日常活动功能。

综上所述，针对颈椎间盘突出症患者，采用推拿手法具有较高的治疗效果，可将患者病变部位进行复位，减少对神经根以及血管的压迫，以缓解疼痛感，改善患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。