右美托咪定复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响效果
2021-06-09谭蓉丹姚成林
姚 东 谭蓉丹 姚成林
（1.重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400036；2.重庆红楼医院大渡口分院，重庆 400048）
骨科腰椎手术在临床骨科较为常见。该手术时间长，对患者的创伤较大，且出血量较多，术后疼痛明显，不易恢复。术后疼痛会导致患者出现血压、心率的异常变化及其他不良应激反应，还会使心脑血管并发症发生的风险增加[1]。右美托咪定 （DEX）是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇痛镇静、抗焦虑等作用，利于患者的血流动力学稳定及术后的恢复[2]。基于此，本研究就在骨科腰椎手术患者中使用右美托咪定复合丙泊酚全麻对患者术后恢复效果的影响进行了分析探讨，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取重庆红楼医院大渡口分院2019年4月至2020年4月收治的骨科腰椎手术患者52例作为研究对象，按照随机数字分组法将所有研究对象平均分为复合组和对照组。对照组患者26例，其中男性13例，女性13例；年龄37～70岁，平均年龄 （53.36±11.37）岁；体质量44～75kg，平均体质量 （58.12±7.62）kg。复合组患者26例，其中男性14例，女性12例；年龄35～70岁，平均年龄 （52.94±11.64）岁；体质量45～76kg，平均体质量 （58.84±7.73）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆红楼医院大渡口分院医学伦理委员会批准，患者知情同意。纳入标准：①患者临床检查及影像学检查均符合相关骨科腰椎疾病临床诊断标准[3]；②患者均符合手术指征。排除标准：①存在心、肝、肾等重要脏器功能不全者；②合并恶性疾病或全身免疫系统疾病者；③存在影响研究结果的因素者。
1.2 方法 两组患者入室后均予以面罩吸氧、心电监护仪、开放两路静脉通道，连续监测患者血压、心率、脉搏、血氧饱和度等生命体征，并予以乳酸钠林格液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20033736，规格：500 mL）10 mL/ kg静脉输注。然后开始麻醉诱导，诱导药物具体包括：咪达唑仑注射液（ 恩华药业股份有限公司，国药准字H1617621，规格：2 mg∶2 mL）0.03 mg/ kg，丙泊酚乳状注射液（ 西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 mL∶0.2 g）1～2 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液（ 宜昌人福药业有限公司，国药准字H2004171，规格：1 mL∶0.5 ug）0.05 ug/kg，苯磺顺式阿曲库铵注射液（ 江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）0.2～0.4 mg/ kg。复合组患者在麻醉诱导前即开始使用0.5 ug/kg右美托咪定（ 江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H13110932，规格：2 mL∶ 200 μg）静脉泵入，以0.2 μg/（ kg·h）的速度持续输注，持续10 min。
1.3 观察指标 ①观察记录两组患者生命体征变化：包括术前及术中的血压、心率、呼吸等；②比较两组患者疼痛程度：采用视觉模拟（VAS）数字疼痛评分法，分别对患者术后0.5、6、12、24 h的疼痛程度进行评分，以0～10分作疼痛分级，0分说明没有疼痛，10分说明剧痛，疼痛程度与评分等级呈正相关；③比较两组患镇静情况：采用Ramsay镇静评分表，评分为1～6分，烦躁、焦虑为1分；清醒、安静可配合为2分；患者对指令可作出敏捷的反应为3分；嗜睡、只能对机械刺激作出反应为4分；睡眠状态、仅能对强刺激作出反应为5分；沉睡状态、对刺激无反应为6分；＞3分即说明镇静过度。④观察记录两组患者并发症发生率：包括术中低血压、头晕头痛、呕吐、烦躁等情况。
1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用[例 （%）]表示，行χ2检验；计量资料用 （）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者生命体征变化 术前两组患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；术中复合组患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸与术前相比差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；对照组患者较术前下降，差异有统计学意义 （P ＜0.05）；复合组患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。
2.2 比较两组患者疼痛程度 复合组患者术后0.5、6、12、24 h的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。
2.3 比较两组患者镇静情况 复合组患者术后10、20及30 min的Ramsay镇静评分均明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；术后60 min的Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）。复合组患者术后未出现Ramsay镇静评分1分及＞3分的患者，见表3。
2.4 比较两组患者并发症发生率 复合组患者的并发症发生率为7.69%，明显比对照组的19.23%低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表4。
3 讨论
骨科腰椎手术是一种创伤较大的手术，手术时间长，且手术过程会使组织受到不同程度的损伤，因此患者术后伤口会出现明显的疼痛。剧烈疼痛会使患者应激反应增强，对患者机体功能、神经系统、心理状态均造成不良影响，严重影响恢复及预后。相关研究表示，予以有效的麻醉方式及积极的镇痛有利于手术患者的早期康复，可改善患者的疼痛程度及负面情绪，有利于患者更好更快地恢复[4]。骨科腰椎手术过程通常会使用全身麻醉，简称全麻，全麻是目前临床手术使用的主要麻醉方式之一，主要是通过呼吸道或静脉予以麻醉药物，使患者处于意识、痛觉消失的状态[5]。随着医疗技术及药物的不断更新发展以及制药业的不断发展，麻醉药物的药物种类越来越多，而针对不同疾病及手术选择不同的麻醉药物对患者麻醉效果及术后康复会起到不同的作用及效果，此外还可以提高手术成功率[6-7]。
表1 两组患者生命体征变化比较 （）
表1 两组患者生命体征变化比较 （）
注：*表示与复合组术前相比，P ＞0.05；#表示与对照组术前相比，P＜0.05。
组别 时间 n 收缩压 （mm Hg） 舒张压 （mm Hg） 心率 （次/min） 呼吸 （次/min）复合组 术前 26 128.84±7.13 81.23±4.73 79.14±5.22 19.21±1.06对照组 26 128.76±7.86 81.42±4.62 79.22±5.36 19.19±1.09 t 0.447 1.414 11.314 1.146 P 0.074 1.072 1.126 0.072复合组 术中 26 125.54±8.11* 79.96±4.73* 78.14±3.23* 18.83±0.96*对照组 26 100.13±7.24# 69.61±3.84# 69.73±2.12# 17.12±1.04#t 0.896 3.176 0.413 3.742 P 0.000 0.000 0.004 0.032
表2 两组患者VAS疼痛程度评分比较 （，分）
表2 两组患者VAS疼痛程度评分比较 （，分）
组别 n 术后0.5 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h复合组 26 4.14±0.60 3.11±0.44 2.53±0.36 1.77±0.21对照组 26 5.36±0.67 4.26±0.52 3.82±0.42 2.94±0.24 t-5.791 -7.146 -6.573 -1.112 P 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 两组患者Ramsay镇静评分比较 （，分）
表3 两组患者Ramsay镇静评分比较 （，分）
组别 n 术后10 min 术后20 min 术后30 min 术后60 min复合组 26 2.76±0.16 2.12±0.24 2.11±0.19 2.01±0.18对照组 26 3.44±0.17 2.76±0.26 2.74±0.22 2.04±0.16 t 6.115 9.222 11.050 0.635 P 0.000 0.000 0.006 0.528
表4 两组患者并发症发生率比较[例 （%）]
右美托咪定是临床常见的α2-肾上腺素受体激动剂类镇静药物，主要用于全身麻醉手术患者的镇静，该药物主要是通过作用于患者的神经系统α2-受体而使去甲肾上腺素的分泌减少，缓解其交感神经的张力，以此降低患者的手术应激反应，起到镇静作用[8-9]。同时还可以抑制疼痛信号传导向大脑以及对伤害性肽类物质的释放进行抑制，从而起到镇痛的作用。相关研究分析认为右美托咪定减轻手术患者24 h疼痛程度，减少术后恶心呕吐等并发症的发生率[10]。本研究中使用右美托咪定后不仅改善了患者的术后疼痛程度，还减少了并发症的发生。
本次研究结果显示，使用右美托咪定复合丙泊酚全麻的复合组患者，其术中的收缩压、舒张压、心率、呼吸均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；复合组患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸与术前相比，差异无统计学意义 （P＞ 0.05）；对照组患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸明显较术前下降，差异有统计学意义 （P＜0.05）。由此说明，右美托咪定复合丙泊酚全麻对于维持手术患者术中的血流动力学稳定效果更理想，从而有助于提高手术成功率。复合组患者术后0.5、6、12、24 h的疼痛评分均低于对照组，以及术后10、20、30 min的Ramsay镇静评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；由此说明，右美托咪定复合丙泊酚全麻的术后镇痛镇静效果更好。而且，复合组患者的并发症发生率明显比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；由此说明，使用右美托咪定复合丙泊酚进行全麻的安全性较高，术后并发症更少。
综上所述，在骨科腰椎手术患者中使用右美托咪定复合丙泊酚全麻，能明显提高麻醉镇静的效果，稳定患者血流动力学，同时还能减少患者的并发症发生率，值得应用推广。
