门冬氨酸钾镁结合胺碘酮在顽固性室性心律失常患者中的应用效果

张建明

（定西市安定区第二人民医院，甘肃定西 743011）

心律失常在临床上较为常见，可在任何年龄段发病，顽固性心律失常是临床上出现的一种恶性心律失常，包含恶性室性心律失常、心动过缓、室性心动过速等。临床上治疗该疾病的首选方法为胺碘酮药物干预，胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，可明显延长房室结、窦房结等动作电位的有效不应期以及间期，对室性心律失常疾病有着较好的效果[1]。但是临床实践研究表明，该药物的不良反应严重，影响患者的治疗依从性，故而需要联合用药，缓解药物毒性反应，强化治疗效果[2]。门冬氨酸钾镁在心内科中应用广泛，可治疗心肌梗死等疾病。本研究就两种药物联合用于顽固性心律失常患者中的效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年6月定西市安定区第二人民医院收治的68例顽固性室性心律失常患者，采用随机数字表法分为甲组和乙组，各34例。甲组接受硝酸酯类药物以及盐酸胺碘酮治疗，乙组在甲组的基础上加用门冬氨酸钾镁治疗。甲组中，男性22例，女性12例；年龄23～65岁，平均年龄 （41.44±4.53）岁；病程3个月～3年，平均病程 （1.24±0.31）年；根据原发疾病分类：冠心病11例，高血压12例，心肌炎11例。乙组中，男性20例，女性14例；年龄21～65岁，平均年龄 （41.06±4.58）岁；病程4个月～3年，平均病程（ 1.28±0.30）年；根据原发疾病分类：冠心病13例，高血压10例，心肌炎11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合顽固性心律失常的诊断标准[3]；②患者既往接受过多种抗心律失常药物，效果不佳。排除标准：①患者对本研究的药物过敏；②患者存在肝、肾等功能的严重损害；③患者存在有房室传导阻滞；④患者伴有神经系统异常。本次研究经定西市安定区第二人民医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情，并且同意参与临床研究。

1.2 方法 甲组接受单硝酸异山梨脂缓释片（ 阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030418，规格：60 mg）治疗，口服，每日清晨1片，在此基础上加用盐酸胺碘酮注射液[赛诺菲（ 杭州）制药有限公司，国药准字J20180044，规格0.15 g/支]静脉注射，用药方法：首次使用剂量为3～5 mg/kg，使用生理盐水将其稀释至20 mL，在10 min中内注射完成，之后按照0.5～1.5 mg/kg持续输液泵维持；若病情得不到控制，可每隔15～30 min追加1.5～3 mg/kg的剂量；当恶性心律失常被控制以后，以300～600 mg/d剂量静脉给药，在4～7 d之后减药量至200 mg/d，持续至出现偶发室早，则停止静脉给药，口服盐酸胺碘酮片（ 上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021872，规格0.2 g/片），开始剂量为600 mg/d，4～7 d后减量至400 mg/d，服用2周之后，可降低药量至200 mg/ d。乙组在甲组的基础上加用门冬氨酸钾镁注射液 [内蒙古白医制药股份有限公司，国药准字：H20193427，规格：10 mL（无水门冬氨酸钾0.5 g，无水门冬氨酸镁0.5 g]静脉滴注，将40 mL药物加入浓度为5%的葡萄糖液或者是生理盐水（ 均为250 mL）中，1次/d。两组均连续治疗3周，治疗结束后，对患者的各项情况进行对比。

1.3 观察指标 统计两组治疗后的效果，显效：经过治疗后，短阵性室速不发作，且持续性室性早搏转复，可以维持窦性心律；有效：患者的心电图显示，持续频发性室性早搏已经变为偶发性室性早搏；无效：患者的心电图显示，早搏次数超过5次，而且呈现为多源性、多发性室性早搏持续存在。根据监护仪记录，对比治疗前、后患者的收缩压、舒张压以及心率水平。在两组患者治疗前、治疗后 （出院前），监测心电图，并且记录不同波段变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件统计分析数据，计量资料以 （）表示，采用t检验，计数资料以[例 （%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 治疗后，较之甲组 （76.47%），乙组的治疗总有效率 （94.12%）更高，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 [例 （%）]

2.2 两组患者血压以及心率水平对比 两组治疗前、后的收缩压以及舒张压水平差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）。治疗后，两组心率都低于治疗前，且相比于甲组，乙组的心率水平明显更低，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者心电图监测指标对比 两组治疗前、后的PR间期 （心电图上自P波起点至QRS综合波起点的时间间隔）、QRS波时限 （心电图心室除极的时间）相比，差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，两组Q-T间期 （心电图中从QRS波群的起点至T波的终点）长于治疗前，但相比于甲组，乙组的Q-T间期明显缩短，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

3 讨论

顽固性心律失常在临床中较为常见，该疾病可引起猝死，因此需要在发现后给予积极有效的干预措施，以改善患者的临床症状。当前治疗该疾病的方法为心脏复律除颤、射频消融等非药物治疗，以及抗心律失常药物治疗，但是非药物治疗方法的费用昂贵，并且适应的范围小，故而采用合理用药是临床上治疗该疾病的首选[4-5]。

表2 两组患者血压以及心率水平对比 （）

表2 两组患者血压以及心率水平对比 （）

注：相比于同组治疗前，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 收缩压 （mm Hg） 舒张压 （mm Hg） 心率 （次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 （n=34） 134.11±5.52 132.66±6.52 80.11±5.58 77.88±7.05 115.63±10.25 88.63±3.69*乙组 （n=34） 134.60±5.06 132.05±6.30 80.23±5.25 77.12±7.66 116.01±10.04 76.63±3.58*t 0.382 0.392 0.091 0.426 0.154 13.610 P 0.704 0.696 0.928 0.672 0.878 0.001

表3 两组患者心电图监测指标对比 （，ms）

表3 两组患者心电图监测指标对比 （，ms）

注：相比于同组治疗前，*P＜0.05。

组别 PR间期 Q-T间期 QRS波时限治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 （n=34） 145.66±14.22 145.22±13.66 393.66±62.33 436.63±23.63* 81.55±10.36 80.11±11.25乙组 （n=34） 145.78±14.01 143.21±13.25 393.56±62.09 402.36±24.22* 82.06±10.21 82.66±11.69 t 0.035 0.616 0.007 5.905 0.204 0.916 P 0.972 0.540 0.995 0.004 0.839 0.363

有研究指出，室性心律失常通常伴有血流动力学障碍，会导致患者的生活质量降低，容易引发心衰，严重者危及生命健康，故而应当及时给予可转复心律、维持窦性心律的药物[6]。胺碘酮是治疗室性心律失常的常用药物，其效果与甲状腺素相似，能够通过阻滞钾通道，而抑制心肌复极过程，有利于延长动作电位时程 （ADP）、有效不应期 （ERP）；同时该药物还可以将钠、钙通道加以阻滞，实现非竞争性地阻断α以及β受体等的结合，继而降低浦肯野纤维、窦房结的自律性，减慢其传导速度，有效地促使各种折返现象终止。门冬氨酸钾镁可以通过将钾离子的浓度提高，而抵消其外流，并且阻止QT间期的延长，或者可以使其恢复正常，阻止尖端扭转型室速的发生[7]。

本研究得出结论：较之甲组 （76.47%），乙组的治疗总有效率 （94.12%）更高；治疗后，乙组的心率水平较甲组明显更低，Q-T间期明显缩短 （均P＜0.05）。分析原因，两种药物同时作用于机体内，可发挥协同作用，胺碘酮被机体吸收的速度慢、半衰期长，故而易增加房室传导阻滞、肺组织纤维化等并发症的发生概率；在该药的基础上加用门冬氨酸钾镁可以补充电解质，并且具有醒脑、解氨毒的效用，有利于提高镁离子水平，强化钠、钾离子泵作用，从而发挥出抗心律失常的作用。

综上所述，门冬氨酸钾镁、胺碘酮联合用于顽固性心律失常患者中，明显促进了临床症状的缓解，值得临床推广应用。