活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效分析

高 宇

（贵阳市花溪区中医院，贵州贵阳 550025）

糖尿病肾病是指发生在糖尿病病理基础上的肾脏病变，在我国临床较多见，发病率呈上升趋势。发病早期临床症状不明显，病情呈进行性发展，至中期时可出现蛋白尿、高血压、水肿等临床表现，肾功能损害逐渐明显，延误诊治可导致患者在短期内发展为肾功能衰竭，危及患者生命[1-2]。伴随着医疗领域对糖尿病肾病病理机制认识的不断深入以及临床诊断技术的不断进步，近年来我国早期糖尿病肾病的确诊准确率得到明显提高，为疾病治疗赢取了更多有效时间[3]。本研究主要探讨中医活血化瘀法应用于早期糖尿病肾病临床治疗的效果，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵阳市花溪区中医院2019年9月至2020年8月收治的78例确诊为糖尿病肾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组39例。研究组患者中男性22例，女性17例；年龄42～79岁，平均年龄（63.99±3.25）岁;病程4～13年，平均病程（7.15±1.29）年。对照组患者中男性21例，女性18例；年龄41～82岁，平均年龄（64.04±3.22）岁;病程4～12年，平均病程（7.20±1.18）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究在获取贵阳市花溪区中医院医学伦理委员会批准后开展，研究对象均事先知情，自愿参与研究，并签署研究知情同意书。纳入标准：①糖尿病肾病诊断符合《中国2型糖尿病防治指南 （2017年版）》[4]中的诊断标准；②糖尿病肾病分期为早期 （Mogensen分期标准中的Ⅰ期、Ⅱ期）者[5]；③无认知功能障碍者。排除标准：①合并其他糖尿病并发症者；②合并感染性疾病者；③用药依从性差者。

1.2 方法 研究组患者和对照组患者均接受降糖、降脂、抗感染等常规西医治疗，具体用药包括二甲双胍（ 郑州泰丰制药有限公司，国药准字H20174087，规格：0.25 g/片）、阿托伐他汀钙（ Pfizer Inc，国药准字H20170215，规格：10mg/片）。二甲双胍，每次1片，3次 /d，用药8周。阿托伐他汀钙，每次1片，2次/d，用药8周。研究组患者在西医常规治疗的基础上给予中医活血化瘀药物治疗，为口服方剂，药物基本方为：黄芪、金樱子各30 g，生地、丹参、益母草各20 g，太子参15 g，肉苁蓉、山茱萸各10 g，水蛭6 g，黄连5 g。夜尿多、尿浊者，基本方中加10 g覆盆子；眩晕者，基本方中加10 g天麻和15 g钩藤；浮肿者，基本方中加30 g车前，20 g茯苓和20 g泽泻；大便干结者，基本方中加15 g当归和20 g大黄。用药方法：清水煎煮，取药汁400 mL，早餐和晚餐后30 min各服用200 mL，1剂 / d，4周为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前和治疗后4周的血糖水平、肾功能指标和总体疗效。血糖水平评价指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖，肾功能评价指标包括24 h尿蛋白定量（ 24 h UPr）、血肌酐（ Scr）、尿白蛋白排泄率（ UAER）。疗效判定标准：根据临床症状变化情况和生化指标表达情况进行判定。显效：临床症状基本消失，相关生化指标水平均恢复正常或至少改善90%；有效：临床症状得到明显缓解，相关生化指标水平恢复正常或改善60%～89%；无效：未达到上述标准。治疗总有效率为显效患者和有效患者占整组患者的比例。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料用[例（ %）]表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较 研究组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖与对照组比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；治疗8周后两组空腹血糖、餐后2 h血糖均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较 （，mmol/L）

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较 （，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 8.12±1.60 5.21±0.98* 10.96±2.04 6.75±1.19*对照组 39 8.10±1.69 5.99±0.94* 11.02±1.97 7.88±1.23*t 0.053 3.541 0.171 4.290 P 0.958 0.001 0.844 0.000

2.2 两组患者肾功能指标治疗前后比较 研究组治疗前各项指标与对照组比较，差异均无统计学意义（ P ＞ 0.05），治疗8周后两组患者24 h UPr、Scr、UAER均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后24 hUPr、Scr、UAER的比较 （）

表2 两组治疗前后24 hUPr、Scr、UAER的比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 24 hUPr （g/24 h） Scr （μmol/L） UAER （pg/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 2.93±0.49 1.50±0.31* 218.12±23.50 168.71±20.22* 133.77±15.29 94.26±13.37*对照组 39 2.95±0.44 1.81±0.26* 279.46±23.61 181.49±21.08* 134.01±15.42 112.50±15.00*t 0.066 3.101 0.360 8.212 0.241 5.981 P 0.920 0.004 0.692 0.000 0.799 0.00

2.3 两组患者治疗总有效率比较 研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗总有效率疗效比较[例 （%）]

3 讨论

早期糖尿病肾病的中西医结合治疗为近年来的热点研究内容之一，现阶段我国医疗领域已在早期糖尿病肾病的西医治疗方面取得良好进展，但关于中医疗法与西医治疗联合应用治疗早期糖尿病肾病的临床疗效尚存在争议[6-7]。活血化瘀法为中医治疗疾病较常用的疗法，可有效干预多种疾病的中医病机。由本次研究结果可知，研究组患者用药8周后的血糖控制效果和肾功能指标改善情况均明显优于对照组患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗周期结束后的临床治疗总有效率也优于对照组患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）。根据上述研究结果得出，中医活血化瘀法在早期糖尿病肾病临床治疗中的应用，能够使患者获得优于常规西医治疗的临床疗效。

现代中医认为，早期糖尿病肾病患者的主要病机为阴虚燥热，伤津耗血所致血液亏虚，血行不畅，故而症见眼睑浮肿、失眠多梦、五心烦热、小便赤黄、大便干结，在治疗上应将活血化瘀作为主要原则，益气养阴辅之[8-9]。本研究在应用活血化瘀法对患者实施治疗时，根据患者症状的不同调整药方，通过实践证实，全方诸药合用可有效改善患者血液循环，提高抗感染，增强机体免疫等多重积极作用，继而能够辅助西医药物治疗，缓解患者临床症状，促进患者早日康复。

综上，中医活血化瘀法能够进一步改善早期糖尿病肾病患者的临床疗效，具有进行临床推广应用的可行 性。