一次性肛周脓肿根治术的临床效果评价

胡青云

（昆山市锦溪人民医院，江苏苏州 215300）

肛周脓肿是一种常见的临床病症，指肛周部位因感染而出现化脓的症状。近年来，受人们生活习惯和饮食结构改变的影响，肛周脓肿的发病率越来越高[1]。肛周脓肿会使患者出现肛周瘙痒、疼痛、局部坠胀、发热等症状，若不及时治疗将会导致大便不畅，甚至影响患者正常的睡眠，临床需要谨慎对待，及时为患者进行治疗，以免形成肛瘘，引发感染性休克，危及患者生命[2]。目前，手术清除脓肿是临床治疗肛周脓肿的主要方法，既往临床多以分期手术治疗肛周脓肿，先在一期手术中排出脓液，待炎症得到控制后再进行二期手术治疗，这种方法虽然对肛周脓肿有良好的治疗效果，但弊端也非常明显，患者疼痛明显且恢复周期较长[3]。本研究分析一次性肛周脓肿根治术的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2020年7月昆山市锦溪人民医院收治的60例肛周脓肿患者，以随机抽样法为分组方法，将患者分别纳入对照组与研究组，各30例。研究组男性20例，女性10例；年龄23～73岁，平均年龄 （48.92±14.38）岁；病程4～24 d，平均病程 （14.87±3.29）d；肛周皮下脓肿18例，坐骨直肠窝脓肿8例，其他类型4例。对照组男性19例，女性11例；年龄24～72岁，平均年龄 （48.91±14.39）岁；病程5～23 d，平均病程 （14.89±3.27）d，肛周皮下脓肿17例，坐骨直肠窝脓肿7例，其他类型6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究得到昆山市锦溪人民医院医学伦理委员会批准，研究内容患者已知晓，并签署知情同意书。纳入标准：①符合肛周脓肿的诊断标准[4]，经体格检查、彩超、手术确诊；②临床资料完整；③无严重器质性病变；④非结核性脓肿；⑤满足肛周脓肿手术的治疗指征，无相关禁忌证，且身体状况可耐受手术。排除标准：①肝、肾、心、脑、肺功能不全者；②神经、血管受损者；③凝血功能异常者；④合并有肠道循环系统疾病或结直肠肿瘤者；⑤肛门形态异常或功能异常者；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦存在精神疾病、交流障碍或依从性差，无法配合完成研究者。

1.2 方法 研究组行一次性肛周脓肿根治术：行硬膜外麻醉，消毒铺巾，切开脓肿，将脓液完全排出，对内口位置与脓肿范围进行探查，对于低位脓肿：将探针置入切口，从内口探出，顺着探针将肛管周围组织切开，敞开脓腔，给予引流；对于高位脓肿：切开齿状线以下的部分并进行引流，高于齿状线的部分则是在脓腔最高位置的薄弱点进行穿刺，将橡皮筋引入做挂线处理。处理完毕，以过氧化氢（H2O2）溶液冲洗脓腔并消毒，填塞凡士林纱条并进行包扎。术毕以抗生素预防感染。对照组行分期肛周脓肿手术：①一期手术：取截石位，行腰麻，定位脓肿波动最为明显的位置，给予放射状切开，将脓液完全排出，并通过抗菌药物控制炎症反应。②二期手术：待炎症得到控制后，给予二期肛瘘手术。

1.3 观察指标 组间对比临床疗效、住院时间、术后3 d疼痛评分、术后3个月肛门功能恢复状况。临床疗效判定：显效为肛周脓肿全部消除且肛周疼痛症状完全消失；有效为肛周脓肿部分消除，肛周疼痛症状明显减轻；无效为肛周脓肿与肛周疼痛均无改善。总有效率=显效率+有效率。疼痛评分以视觉模拟评分法进行评定，按照肛周疼痛程度轻重、对睡眠影响程度大小、是否需要口服止痛药物分别计0～10分，评分越高则疼痛程度越严重、对患者睡眠影响越大、越需要口服止痛药物。肛门功能恢复状况可分为完全恢复正常、部分功能失禁、严重功能失禁，若肛门可以正常控制排气排便者为功能恢复正常，若肛门无法控制稀便则为部分功能失禁，若肛门无法控制成形的大便则为严重功能失禁。

1.4 统计学分析 数据资料均以SPSS 22.0软件处理，[例 （%）]表示为计数资料，行χ2检验； （）表示为计量资料，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例 （%）]

2.2 两组患者住院时间、术后3 d疼痛评分比较 研究组患者住院时间比对照组短，术后3 d疼痛评分比对照组低，两组对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间、术后3 d疼痛评分比较 （）

表2 两组患者住院时间、术后3 d疼痛评分比较 （）

分组 n 住院时间 （d） 术后3 d疼痛评分 （分）研究组 30 10.78±1.89 2.97±0.98对照组 30 15.64±4.23 5.01±1.21 t 18.750 7.176 P 0.000 0.000

2.3 两组患者术后3个月肛门功能恢复状况比较 研究组患者肛门功能恢复正常率比对照组高，部分功能失禁率和严重功能失禁率均比对照组低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后3个月肛门功能恢复状况比较[例 （%）]

3 讨论

肛周脓肿多发生于中青年男性，急性感染是导致肛周脓肿的主要原因，药物保守疗法虽然也可以用于肛周脓肿的治疗，但手术依然是治疗肛周脓肿最主要的方法。治疗肛周脓肿的传统术法为分期手术，即在急性期给予一期手术，先将脓肿切开引流，待炎症得到控制后再进行二期手术治疗，这种方法存在比较明显的弊端，其一是多次手术的创伤大、创面大，给患者带来了明显的疼痛，其二是患者恢复周期漫长，术后创面容易出现愈合缓慢、脓肿复发等问题[5-6]。与之相比，一次性肛周脓肿根治术是一种新型术法，其可以弥补分期手术存在的以上弊端，不仅具有广泛的适应证，且不必进行二次手术，仅进行穿刺、切开、挂线、引流等操作，一次性完成所有操作，手术创伤小，患者的痛苦较小；治疗周期比较短，患者术后发生脓肿复发或愈合延迟等概率也会显著降低。本研究结果证明了一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿有显著疗效，可缩短患者恢复周期、促进肛门功能恢复。本文中研究组93.33%的总有效率96.67%的肛门功能恢复正常率与曾虹[7]研究中93.33%的总有效率、张波[8]研究中90%的肛门功能恢复正常率进行对比，均基本一致，可见研究结果可信。

相较于传统分期手术，一次性肛周脓肿根治术治疗，其不仅可以缩短患者的住院时间，降低患者的疼痛感，并且患者术后肛门功能恢复得更好。