阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合治疗脑梗死的临床效果分析

王举杰 修进平

（1.莱西市妇幼保健计划生育服务中心，山东青岛 266699；2.莱西市中医医院，山东青岛 266600）

脑梗死 （acute cerebral infarction，ACI）作为目前神经内科最为常见的脑血管疾病之一，多发于中老年群体，具有高发病率、高病死率以及高致残率的危害性[1]。患病后患者会出现吞咽困难、语言障碍、行动障碍等，严重降低患者的生命质量。目前通常以改善患者脑循环状况，避免血栓进一步形成为治疗原则。阿司匹林是最常用的治疗药物，随着研究深入与之复配的治疗药物应用日渐增多，硫酸氢氯吡格雷便是其中一种，其通过与阿司匹林的协同作用来共同提升患者的治疗疗效[2-3]。本文选取莱西市中医医院2018年12月至2020年11月收治的脑梗死患者128例为研究对象对比分析了两种药物联合应用的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莱西市中医医院2018年12月至2020年11月收治的脑梗死患者128例，按照随机数字表法分为对照组 （64例）和观察组 （64例）。对照组男性38例，女性26例；年龄55～76岁，平均年龄 （65.31±3.46）岁；病程1～24个月，平均病程 （12.44±1.78）月。观察组男性36例，女性28例；年龄53～77岁，平均年龄 （66.49±3.85）岁；病程1～26个月，平均病程 （13.18±1.96）月；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比 性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者CT等检查确诊均符合《神经病学》[4]第7版脑梗死相关标准；②患者未出现脑出血等症状；③病患及其家属熟知本次研究的内容及可能带来的风险，表示自愿参加且签订知情同意书。排除标准：①患者存在代谢和凝血功能障碍性疾病；②患者对本研究使用药物不耐受；③患者有精神或者语言表达障碍，无法有效配合研究。

1.3 方法 对照组对症服用阿司匹林 （合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217，规格：0.5 g/片）1～2 片/次，1次/d，2周为1疗程，共1个疗程。观察组在对照组基础上加用硫酸氢氯吡格雷 （深圳信立泰药业，国药准字 H20000542，规格：25 mg）25 mg/次，1 次/d，早晚餐后服用均可，2周为1疗程，共1个疗程。

1.4 观察指标 神经功能缺损程度：采用美国国立卫生院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）评定，总分为42分，分值与神经功能损伤程度成正比；生活质量评分：采用Barthel指数 （BI）评定量表，总分为100分，分值与日常生活能力成正比 ；认知功能评分：使用蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）进行认知能力评分，总分30分，若评分低于26分，表明存在一定的认知障碍；脑部血流动力学指标：利用连续波多普勒血流速度波形检测模块检测出颈动脉的血流速度波形及数值、脉冲式超声颈动脉管径检测模块检测出颈动脉的血管直径，利用臂式电子血压测量模块获得人体的血压值，然后根据简化的方法计算分析脑血管动力学参数，主要有双侧脑动脉血流速度平均值 （Vm）、收缩期值 （Vs）及搏动指数 （PI）；治疗有效率：患者临床症状完全改善视为治愈；患者临床症状得到明显改善视为显效；患者临床症状有所减轻为有效；症状无改善，甚至有不良反应出现为无效[5]。总有效率= （治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 使用SPSS 19.00对研究数据进行分析，计量资料以 （）表示，采用t检验；计数资料以[例 （%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损情况与生活质量评分比较 治疗前，两组患者的NIHSS评分、BI指数评分及MoCA 评分均差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组的NIHSS评分显著下降，BI指数评分及MoCA评分显著升高，且观察组各项评分均显著优于对照组，组间对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者脑部血流动力学指标比较 治疗前，两组患者的Vm、Vs以及PI均差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；治疗后，两组的Vm、Vs均显著升高，PI显著降低，且观察组明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者服药后治疗总有效率比较 观察组及对照组患者治疗总有效率为93.75%、81.25%，观察组显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死的发病率伴随老龄化进程的加快不断升高，其主要发病原因为脑部血管功能发生异常，导致脑组织出现血液供应不足进而引发缺氧缺血的症状，不但会导致患者神经功能缺损，限制肢体活动功能，同时还会影响其语言功能和正常的交流能力等，给患者造成极大的心理压力[6-7]。阿司匹林肠溶片属于水杨酸类药物，对于血小板聚集具有一定的抑制作用，可阻止血栓形成，但其作用效果较为单一。硫酸氢氯吡格雷片主要成分是硫酸氯吡格雷，是一种新型的高效抗血小板药物，作用机制源于其为二磷酸腺苷受体阻滞剂，可抑制血栓形成，从而降低患者血液的黏稠度，促进脑血流的恢复。研究发现，两者协同作用，可以有效改善脑梗死症状[8]。

表1 两组患者治疗前后 NlHSS评分、Bl指数评分及MoCA 评分比较 （，分）

表1 两组患者治疗前后 NlHSS评分、Bl指数评分及MoCA 评分比较 （，分）

注：*为与治疗前比较，P＜0.05。

组别 n NlHSS评分 Bl指数评分 MoCA 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 18.44±2.53 6.78±1.41* 49.29±6.74 76.99±10.26* 24.76±7.22 28.87±2.54*对照组 64 18.51±2.68 13.03±2.89* 48.76±6.04 65.64±9.32* 24.05±7.06 26.32±2.11*t 0.027 12.556 0.822 5.322 0.347 8.223 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后的血流动力学指标比较 （）

表2 两组患者治疗前后的血流动力学指标比较 （）

注：*为与治疗前比较，P＜0.05。

组别 n Vm （cm/s） Vs （cm/s） Pl治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 54.11±10.15 63.67±9.33* 78.55±11.23 88.10±12.70* 0.80±0.16 0.61±0.13*对照组 64 53.26±10.34 58.27±8.24* 79.11±11.16 82.19±12.14* 0.82±0.19 0.69±0.14*t 0.059 4.754 0.131 2.695 0.774 2.295 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者服药后治疗总有效率比较[例 （%）]

由本研究结果可知，治疗前，两组患者的NIHSS评分、BI指数评分及MoCA评分均差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组的NIHSS评分显著下降，BI指数评分及MoCA 评分显著升高，且观察组各项评分均显著优于对照组 （P＜0.05）。NIHSS评分的改善说明患者的神经功能恢复更好，MoCA评分的升高则表明患者认知功能损伤有一定的恢复，而BI指数的升高则是患者综合生活质量提高的客观体现，说明联合用药对患者各方面都有良好的促进作用。治疗前，两组的Vm、Vs以及PI均差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组的Vm、Vs均显著升高，PI显著降低，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。联合用药可以有效改善患者脑部血流流速，减轻患者脑瘀血症状，从而加速恢复。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。李黎黎[9]研究了阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果，结果表明，联合应用可以有效改善患者的神经功能及其认知功能，其治疗有效率为95.33%，显著高于单一使用阿司匹林的80.25%，与本研究结果基本一 致。

综上可知，阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合治疗脑梗死不但可以有效提升患者神经功能、认知功能和生活质量，同时可以有效改善血流状态，疗效显著，可在临床进行推广应用。