单侧种植微螺钉支抗体矫治上颌前牙中线偏斜的临床研究

周景春

（重庆市高新区人民医院，重庆 400050）

前牙中线的位置和牙列的美观性、上下颌的咬合关系密切相关。个别牙发生错位或者缺失，都会使患者的上前牙中线与鼻尖点、人中点等面部中线相偏离，如果偏离情况比较严重，则会对患者的面部美观造成极大的影响。临床中一般通过颌间颌内的不对称牵引前牙，来调整中线的位置，但是，在此期间，需要患者密切配合医护人员，一旦牵引不当，就会导致上颌平面出现偏斜[1]。有的患者上颌发生严重拥挤、前突或者前牙中线偏移，想要成功调整中线，需要依靠口外的力量，操作起来，相对复杂。目前，随着正畸治疗的越来越流行，微螺钉支抗体的应用也越来越广泛，通过非偏移侧微螺钉支抗体的牵引，利用在偏移侧防止侧切牙以及尖牙间的推簧移动前牙，使调整上颌前牙中线的难度大大降低[2]。本次研究抽取了60例上颌前牙中线偏斜的患者作为研究对象，对单侧种植微螺钉支抗体矫治的临床疗效进行分析，现将试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市高新区人民医院2017年8月至2019年8月收治的60例上颌前牙中线偏斜的患者作为研究对象，通过随机抽签法分成观察组 （n=30）和对照组 （n=30）。观察组中男性32例，女性28例；患者年龄20～31岁，平均年龄 （25.53±1.72）岁；对照组男性31例，女性29例；患者年龄18～30岁，平均年龄 （24.15±1.67）岁。两组患者的一般资料包括年龄、性别等比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆市高新区人民医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。纳入标准：临床诊断为上颌前牙中线偏斜者。排除标准：①合并精神疾病者；②治疗依从性差者。

1.2 方法 对照组患者通过传统的强支抗进行矫治，治疗方法为：治疗前对患者的头颅侧位以及曲面断层进行拍片，在患者的上颌第一以及第二磨牙位置安装口外支抗，在口内使用横腭杆，进而大大提升支抗作用，同时告知患者每天至少佩戴14小时。观察组患者则通过单侧种植微螺钉支抗体进行矫治治疗，治疗方法为：如果患者缺牙，将上颌非偏移侧的第一双尖牙拔除，使用钛合金微螺钉作用支抗种植体，在患者的上颌非中线偏移侧的第一磨牙近中的颊侧牙槽骨内作为植入点，在两牙接触点齿槽嵴顶下5～7 mm作为切入点；如果患者为高角，则需要磨牙增加横腭杆对垂直向进行控制，使用直丝弓矫正法进行矫治，将前牙排列整齐后，更换硬丝弓，偏移侧上颌侧切牙以及尖牙间放置Ni-Ti推簧。两组患者均需要每个月复诊1次，持续矫治1年。

1.3 观察指标 比较两组患者的矫治效果：下中切牙切缘到Y轴的距离 （L1-Y）、上中切牙切缘到Y轴的距离 （U1-Y）、上第一磨牙冠近中点至T轴距离 （U6-Y）、下颌平面和下中切牙长轴形成的后上夹角 （L1-MP）、上、下中切牙长轴间的夹角 （U1-L1）以及治疗总有效率。显效：患者的牙齿角度、距离以及功能恢复正常；有效：患者的牙齿角度、距离以及功能逐渐恢复，仍然会对美观度产生一定影响；无效：患者的牙齿角度、距离以及功能仍然不正常。治疗总有效率= （显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料用[例 （%）]表示，行χ2检验；计量资料用 （）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 两组患者矫治效果比较 观察组患者的L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP低于对照组患者，U1-L1高于对照组患者，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的矫治情效果的比较 （）

表1 两组患者的矫治情效果的比较 （）

组别 n L1-Y （mm） U1-Y （mm） U6-Y （mm） L1-MP （°） U1-L1 （°）观察组 30 58.6±1.5 62.0±2.4 36.6±1.4 90.3±1.0 126.0±3.8对照组 30 60.4±1.2 64.5±2.9 40.8±1.1 93.7±1.8 120.6±2.7 t 5.132 3.638 12.921 9.044 6.345 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的治疗总有效率比较 观察组患者的治疗总有效率为96.67% （29/30），对照组患者的治疗总有效率为73.33% （22/30），差异具有统计学意义 （P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[例 （%）]

3 讨论

上颌中线的位置在保持牙齿以及面部美观以及协调中，具有重要的作用，除此之外，还能够作为牙齿咬合关系的参照标志。和前牙中线一致后，才能够通过正畸治疗，纠正牙齿，从而调整前牙的覆盖面积以及和磨牙的关系[3]。临床研究表明，上中切牙长轴和面中线出现误差，中线不齐在2 mm以上，就会让人出现面部不美观等情况[4]。上颌中线发生偏斜的主要原因包括：①恒牙的萌出时间以及萌出顺序出现问题，两侧牙齿无法同时萌出，经常会使一侧牙齿发生拥挤情况，主要集中在牙弓的一侧，中线就会随之偏移[5]；②牙胚位置出现异常、出现拥挤或者乳牙滞留等情况，会使上颌切牙萌出之后发生旋转以及外翻等情况，如果情况严重，则会出现唇舌向萌出，就导致上颌中线发生偏移[6]；③单侧个别牙齿出现阻生情况，或者患者发生先天性缺牙等情况，患者的牙齿会向缺失区逐渐偏斜或者移动，进而引发上颌前牙中线发生移位；④上颌牙列存在间隙，前牙区牙齿的排列不规则，使中线位置产生影响[7]。

利用种植体支抗对上颌中线起到的调整效果如下所示：矫正后，患者的上颌前牙段的牙弓的对称性可以显著改善，尖牙牵引不会引发上颌牙弓狭窄，同时也不会引发上颌前牙唇倾[8]；非偏移侧的微螺钉牵引以及偏移侧放置的推簧，可以调整上颌中线；单侧种植的微螺钉体支抗体的牵引可以在上颌完成，对语言功能不产生影响，同时不需要患者高度配合，加力具有持续性，没有过多的意外因素的影响[9]。而常规的前牙颌间牵引，会对语言功能产生影响，美观度也不足，成年患者因为较多顾虑，只能够在晚上睡觉中进行，矫治效果较差[10]；不仅如此，常规的中线牵引存在垂直向分力，长时间的牵引，则会引发平面倾斜，而微螺钉支抗体牵引中线，只在上颌上进行，无垂直向力，不会使平面发生倾斜[11]。

本次研究结果表明：观察组患者的L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1 分 别 为：（58.6±1.5）mm，（62. 0±2.4）mm，（36.6±1.4）mm， （90.3±1.0）°，（126.0±3 .8） °，对 照 组 患 者 的 L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1分别为： （60.4±1.2）mm，（64.5±2.9）mm，（40.8±1.1）mm，（93.7±1.8）°， （120.6±2.7）°，观察组患者的治疗总有效率为96.7% （29/30），对照组患者的治疗总有效率为73.3% （22/30），由结果就可以看出观察组患者的矫治效果较好。许军旗[12]的研究结果表明：治疗组患者的L1-Y、U1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1分别为：（58.9±1.3）mm，（62.1±2.2）mm，（36.8±1.2）mm，（90.1±1.3）°， （125.7±4.1）°，与本次研究观察组结果大致相同。

综上所述，通过单侧种植微螺钉支抗体矫治方法对上颌前牙中线偏斜患者进行治疗，效果显著，值得推广。