高龄冠心病患者同型半胱氨酸、总胆红素水平与颈动脉硬化的相关性分析

陆尽亚

（南通市第一人民医院，江苏南通 226001）

冠心病是一种由于冠状动脉狭窄造成心肌供血不足所致的心脏病。以胸痛、胸闷为主要表现，对人类的健康有严重的危害。近几年来，由于人口老龄化加剧，80岁以上的高龄人数增长较快，冠心病发生率也持续上升，其死亡率居心血管疾病第一位[1]。冠状动脉硬化是冠心病最常见的原因，尤其是随着年龄的增长，肝、肾等器官功能逐步减退，导致动脉硬化进程加快，但目前对动脉硬化的发病机制和致病因素尚不十分清楚。有研究表明，血浆中同型半胱氨酸 （homocysteine，Hcy）、总胆红素水平 （total bilirubin，TBil）与心血管病变程度密切相关[2]。颈动脉中层厚度 （ carotid artery intimamedia thickness ，IMT）是 评 估 和 诊断冠脉硬化程度的常用指标，但国内外就动脉斑块硬化程度与Hcy、TBil相关性研究较少。本研究旨在探讨高龄冠心病患者同型半胱氨酸、总胆红素水平与颈动脉硬化的相关性，为高龄冠心病患者的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月南通市第一人民医院收治的60例80岁以上高龄冠心病患者，其中男性34例，女性26例；年龄85～92岁，平均年龄 （89.55±2.40）岁。纳入标准：①符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]中的诊断标准；②进行颈动脉超声检查者；③无肝胆系统疾病者；④心功能分级Ⅰ～Ⅲ级者；⑤无其他感染类疾病的患者。排除标准：①合并慢性肾病与血液系统疾病的患者；②采用影响Hcy药品的患者；③有恶性肿瘤疾病者；④甲状腺功能异常的患者；⑤合并结缔组织疾病者。

1.2 方法 收集60例患者的年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史等一般资料，采集患者早晨空腹静脉血5 mL，采用智能生化仪器与相应的试剂，监测Hcy、TBil、总胆固醇 （TC）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）水平，同时行颈动脉超声检查，检测颈动脉IMT。IMT结果判断标准[4-5]：颈动脉超声结果为动脉内膜光滑，IMT在1.0 mm以内表明正常；动脉内膜粗糙，IMT在1.0～1.5 mm 表明有内膜变厚的情况；内膜部分凸起变厚，向管腔内突出，IMT＞1.5 mm为形成硬化斑块。按IMT结果进行分组，硬化斑块组20例，非硬化斑块组40例。

1.3 观察指标 ①分析 Hcy、TBil、TC、TG、HDL-C、LDL-C、IMT检测结果。②分析Hcy、TBil与颈动脉硬化相关性。

1.4 统计学分析 以SPSS 24.0软件作为分析软件，计量资料用 （）表示，采用t检验，计数资料用[例 （%）]表示，采用χ2检验，用Pearson检验分析Hcy、TBil和颈动脉硬化间的关系；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 硬化斑块组年龄、性别、吸 烟、高 血 压、糖 尿 病、TC、TG、HDL-C、LDL-C与非硬化斑块组对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），而TBil水平低于非硬化斑块组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），Hcy、IMT水平高于非硬化斑块组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 Hcy、TBil与颈动脉硬化相关性分析 Pearson检验分析结果表明： Hcy水平和颈动脉IMT间为正相关关系 （r=0.904，P=0.036）；TBil水平和颈动脉IMT间为负相关关系 （r=-0.841，P=0.028）。

2.3 颈动脉硬化影响因素回归性分析 将颈动脉粥样硬化当做因变量，以Hcy、TBil当做自变量开展Logistic回归分析，结果表明，TBil下降和Hcy上升是颈动脉硬化的危险要素，见表2。

表2 颈动脉硬化影响因素回归性分析

3 讨论

动脉粥样硬化是一种是粥样斑块沉积在血管壁并造成动脉狭窄的疾病，其发病机制为血管内皮磨损，动脉中层增厚，动脉壁变厚变硬、血管腔变小。硬化斑块组织还会牵连其他动脉，严重者可损害心、脑等重要脏器，因此应需积极防治[6]。颈动脉硬化指两端颈总动脉、颈总动脉的分叉位置、颈内动脉颅外段的血管壁硬化，内膜中层变厚，使管腔变小，进而对大脑血供产生影响，损害大脑组织[7]。颈动脉是动脉粥样硬化病变最容易受累的大血管之一，其位置表浅，暴露好，容易获得高质量的图像，其硬化水平与血管斑块生成状况能经动脉彩色超声来评价[8]。研究表明，动脉硬化斑块性质、IMT可作为心脑血管疾病评估的重要指标[9]。本研究结果表明，硬化斑块组TBil低于非硬化斑块组，Hcy高于非硬化斑块组，颈动脉硬化和Hcy间为正相关关系，和TBil间为负相关关系，证实TBil降低与Hcy升高为颈动脉硬化斑块形成的高危因素，进一步证实Hcy、TBil在高龄冠心病进展中起着重要作用。BOROWSKA M等[10]指出，Hcy与冠脉粥样硬化程度密切相关，血浆Hcy浓度升高会损伤血管内膜，提升血小板的黏性，使动脉硬化斑块生成，Hcy浓度越高，颈动脉硬化程度就越严重。因为TBil是因衰老红细胞内的血红蛋白分解代谢而成，可在清除氧自由基的同时保护血管，达到延缓冠脉进展的目的，因此TBil水平下降可导致冠心病的发生。

综上所述，高Hcy水平和低TBil水平在一定程度上参与了动脉粥样硬化的发展，是冠脉狭窄的重要影响因素。目前研究表明，补充叶酸及维生素B6、B12及其衍生物甲钴胺可有效降低Hcy水平[11]，但如何提高TBil水平，两者控制在什么范围内可预防疾病，目前尚未明确，后期需进行进一步深入研究，以期获得预防和治疗冠心病的最佳方案，从而改善高龄冠心病患者的预后。